儿童脑内有蛛网膜囊肿怎么办？

门诊经常碰到家长带着小孩来做CT检查头部外伤的情况，却意外发现颅内有个蛛网膜囊肿。

这个蛛网膜囊肿是什么东西？有什么危险吗？

颅内蛛网膜囊肿是指脑脊液样液体在颅内蛛网膜所构成的袋状结构内积聚而形成的囊肿，是儿童期一种常见的颅内良性占位病变。通俗的讲，蛛网膜是正常的一个组织结构，打个比方，蛛网膜就好比脑组织表面包了一层保鲜膜。蛛网膜囊肿就是这层膜在脑子的某个地方不小心卷了起来形成了一个独立的囊样的结构，里面是正常脑脊液。大部分情况下，蛛网膜囊肿不会引起不舒服的感觉，很多人不做CT的话可能一辈子都不知道自己脑子里有个蛛网膜囊肿，所以说蛛网膜囊肿大部分是可以跟人和平共处一辈子的。

但有些情况下，蛛网膜囊肿需要手术治疗，譬如：1、囊肿有张力，压迫了周围的脑子，引起头痛，频繁发作影响正常的生活、学习。2、囊肿引起癫痫（非高热时的惊厥）。3、局部颅骨长期受囊肿影响而外鼓。4、复查发现囊肿进行性增大。5、直径超过5cm的囊肿。

蛛网膜囊肿的手术治疗，传统是做囊肿-腹腔分流术。手术简单，风险小，效果也好，管子是从头端从皮下穿到肚脐上方，然后开3cm切口放入腹腔，外表看不出，不影响正常生活。缺点是可能终身带管，管子有断裂、堵塞、感染等可能，就像家里装修埋的水管，不能保证永远不出故障。近几年有一种新方法，脑室镜下囊肿造瘘，就是在囊肿与正常脑室之间打个洞，让原本孤立在蛛网膜囊肿内不流动的脑脊液能参与到正常的脑脊液循环中去，慢慢的囊肿就消失了。这个手术有一定的技术门槛，操作要求比较高，而且手术有一定的风险。还有一种是囊肿剥离，但要看囊肿所在位置，不是所有的蛛网膜囊肿都可以做囊壁剥离。

我目前这三种手术都开展，积累了不少临床经验，疗效满意。

总的原则是，蛛网膜囊肿慎重选择手术治疗，宁可保守一点，观察为主，真正需要做手术的可能1%都不到，即使是用微创造瘘手术，有些也是可以不做的。

以下是我做过的一些造瘘手术的影像资料：

脑室镜下鞍上池囊肿造瘘。上图是完整的囊壁，下图术后囊壁上一个造瘘口，周围白色的囊壁是电凝后皱缩形成。

鞍上池囊肿造瘘前后对比

鞍上池囊肿造瘘术后对比

蛛网膜囊肿造瘘后囊壁上的瘘口

蛛网膜囊肿造瘘，在白色的动眼神经和下方红色的颈内动脉之间的瘘口。

脑室镜下准备在囊壁上造瘘

造瘘后形成的瘘口

鞍上池囊肿的MR

鞍上池囊肿，位于室间孔内。灰黑色，囊肿张力较高，堵塞室间孔引起脑室扩张。

囊壁上的瘘口

蛛网膜囊肿基底动脉旁的瘘口

脑室镜下囊壁造瘘

脑室镜下蛛网膜囊肿造瘘

造瘘术后后复查CT

对于结构比较复杂的囊肿，采用显微镜下造瘘，更安全。

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