甲状腺结节十一问

近年来我国甲状腺癌的发病率呈现明显增高的趋势，中国甲状腺癌发病率10年增长了近5倍。甲状腺超声检查项目已经成为常规体检必检项目之一。台州恩泽医院乳腺甲状腺科陶德友副主任医师将就甲状腺结节相关内容做一阐述。

问题一：什么是甲状腺结节？

答：甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。包括：1.我们平常可以触及的甲状腺肿块（经甲状腺彩超证实的）。2.体检没有发现的，经过甲状腺彩超发现的结节。

问题二：甲状腺结节的发生率是多少？

答：甲状腺结节很常见。一般人群中通过触诊（临床体检）的检出率为3％一7％，借助高分辨率超声（甲状腺彩超）的检出率可高达20％～76％。

问题三：发现了甲状腺结节应该怎么办？

答：当发现了甲状腺结节后，关键的问题是需要明确这个甲状腺结节是什么性质的，也就是老百姓说的是不是“甲状腺癌”，要不要手术治疗。甲状腺结节良恶性的临床处理方式不同，对患者的生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。因此，发现了甲状腺结节后，需要评估甲状腺结节的良恶性。

问题四：甲状腺结节一般有什么临床表现？

答：大多数甲状腺结节患者没有临床不舒服的表现。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。一部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、颈部压气感、呼吸不畅、吞咽困难等压迫症状。

下述病史和临床体检结果是甲状腺癌的危险因素：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③有DTC、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史；④男性；⑤结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等)；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节形状

不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。

问题五：发现甲状腺结节后，需要做什么血液化验？

答：发现甲状腺结节后，常规需要检查甲状腺功能全套，重点观察其中的TSH一项，研究表明，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性。不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清ct检测。

问题六：对于甲状腺结节的评估，哪种影像学检查最好？

答：高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，大多数的甲状腺结节都可以通过甲状腺彩超检查初步评估甲状腺结节的良恶性。在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于超声检查。

问题七：FNAB（细针穿刺抽吸活检）在甲状腺结节评估中的作用？

答：对甲状腺结节进行FNAB（细针穿刺抽吸活检），可以排除掉一部分不需要手术的患者，这部分患者只需要门诊定期随访就可以了。通过FNAB诊断甲状腺癌的灵敏度为83％(65％一98％)，特异性为92％（72％～100％)。

问题八：请问陶主任，在您们医院行FNAB检查，流程是怎么样的？

答：您可以通过专家门诊就诊后联系到我，也可以通过好大夫网站联系到我，也可以扫描添加我的个人微信或者公众微信联系到我。我将视工作安排情况，确定您的穿刺时间。一般甲状腺结节穿刺前需要常规检查血常规及凝血功能，穿刺后一般1到3个工作日出结果。甲状腺结节穿刺不需要住院。

问题九：临床检查考虑是恶性可能的，或者明确是恶性甲状腺结节怎么办？

答：对于临床检查考虑是恶性的甲状腺结节，均建议行FNAB检查明确诊断。对于明确是恶性甲状腺结节，那么就已经诊断明确是甲状腺癌，那么需要进行手术治疗，术前需要确定手术方式，术后根据病理诊断结果确定是否需要碘-131治疗，术后对于分化型甲状腺癌均需要TSH抑制治疗。

问题十：考虑良性的甲状腺结节怎么办？

答：多数甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月，暂未接受治疗的可疑恶性结节，需要缩短随访间隔。如果随访中发现结节明显增大，要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征(如声音嘶哑、呼吸／吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等)和超声征象，这个时候需要及时就诊，重新评估甲状腺结节的良恶性。

问题十一：请问陶主任，在您这里手术，住院一般需要多少时间？

答：我们医院对于外科手术病人，走虚拟床位制度，所谓的虚拟床位是指患者入院前完成所有的检查，这笔费用都纳入报销范围，入院后转天安排手术，对于良性患者或者是仅行“腺叶（包括双侧）+中央区淋巴结清扫”的患者，一般在术后2到3天即可出院。如果行“侧方淋巴结清扫术”的患者适当延长住院时间。

本文是作者学习了“甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南”后整理编辑，可能存在不当之处，欢迎指正！

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