多指畸形术后矫形怎么做？（四）

1.多指（趾）切除与矫正通过一次手术就能完成吗？是否需要先进行多指（趾）切除，第二次手术再进行矫正？

一般来说，多指（趾）切除与相邻指（趾）的畸形矫正同时进行，有时需利用多余指（趾）上的筋膜、肌腱、甲床需要移植到相邻（趾）指，整形和重建相邻指（趾）的外观和功能。但对于相邻指（趾）复杂畸形随着生长发育可能再次出现畸形，可能需要二期再次矫形。

2.多指（趾）畸形切除后怎么矫形？使用夹板能够把畸形的手指矫正过来吗？

根据患指（趾）畸形的不同程度，矫正方式也不同。存在骨结构发育异常的畸形，为了纠正力线异常，需行截骨矫正；存在肌腱止点异常及发育异常，为平衡纵向不稳，需行肌腱移位和重建；多余指切除后，相邻指（趾）外形大小异常，为使指（趾）更为美观，往往需行筋膜瓣填塞或多余指（趾）移植矫正。

3.多指（趾）手术切除后为什么仍然可能出现畸形？可能出现哪些畸形？

多余指（趾）畸形的出现主要是胎儿肢体分化发育时出现异常，常常由于环境和基因决定。畸形指（趾）往往出现多结构的异常，如：血管、神经、肌腱、骨骼等复合畸形，有些畸形是目前医学所不能解决的难题。在肉眼评估和体查下对多余指（趾）切除、相邻异常组织进行修复重建，由于手术设计缺陷、患指（趾）本身发育和组织结构的异常，以及术后固定和康复训练的不规范，可导致患指（趾）术后出现继发畸形，常表现为患指（趾）弯曲、侧偏、外形畸变、关节僵硬、关节面倾斜、发育迟缓等异常。

4.手术切除后手指仍然出现畸形，什么时候可以做二次手术？效果如何？

手术切除后出现的畸形根据不同类别、不同程度、不同时期，治疗方法不同。因患儿年龄小，骨化中心未骨化，术前X片无法显示异常软骨，以及术中关节面与骺板难以分辨，可导致软骨切除不彻底，术后手指畸形，可在术后3个月再次手术，一般只要切除彻底，都不会再复发；关节僵硬，术后早期需加强康复训练，通过主动和被动活动僵硬的关节，大部分能得到完全康复；术后1个月之内如果出现侧偏、弯曲畸形，可通过夹板、支具进行矫正；患指（趾）外形不美观可在术后半年以上进行皮瓣设计整形、筋膜瓣填塞等术式纠正；如果肌腱力量不平衡导致的关节不稳定，术后出现骨骼生长异常、关节面倾斜，经康复训练、支具、夹板固定无法纠正的畸形，术后半年以上可行骨延长、截骨矫形、关节囊成型、肌腱转移重建、关节融合等方式二次手术矫正。所有手术术后仍需密切随访1年，少数需要随访至骨骼发育成熟的年龄。

5.为什么手术中用克氏针进行内固定，仍然需要在外部用石膏固定？

儿童与成人骨骼最大的不同是由于儿童生长快，骨骼骨密度较低，克氏针固定的稳定性稍差，当儿童关节活动时，肌腱和骨骼的牵拉移动将导致固定松弛，达不到坚强固定的效果，因此需要外部石膏固定，限制活动，帮助内固定尽早达到骨性愈合。

6.克氏针进行固定时，对手指（脚趾）的动作有什么影响？需要注意什么？

克氏针的作用主要有两方面，一方面是维持手指（脚趾）在一定的姿势下（如伸直位）促进软组织愈合，不要求克氏针固定在骨骼内；一方面是固定截骨断端，需维持截骨端的对位关系，克氏针需固定在骨骼内。一般术后需要留出手指（脚趾）远端以便观察血运。克氏针固定时，家属要严格看管孩子，禁止剧烈活动如跑、跳、打闹，易导致克氏针拔除，克氏针拔出后不要逆行插入，以免逆行性感染，可用纱布、支具、石膏等保护针尾，避免意外拔出；禁止将患指（趾）放入口中，不要用患指（趾）抓、拿东西，以免增加针道污染；足趾克氏针固定，禁止下地行走，行走后克氏针针尾容易污染、滑脱以及断针。

7.用克氏针内固定来矫正手指畸形的患儿，什么时候可以拔出克氏针？

克氏针固定后，根据不同需求一般3-6周拔除，立即行手指关节活动训练，固定时间太长导致手指关节僵硬后，恢复更加困难。维持一定的位置，促进软组织重建（如肌腱、关节囊的愈合）一般需3周拔除克氏针；单边骨皮质楔形截骨，一般需3-4周拔除克氏针；骨皮质完全截断，一般需5-6周拔除克氏针。

8.多指（趾）畸形术后拆完线，患儿什么时候可以开始活动手指（脚趾）？手指（脚趾）的灵活度等功能会比普通人差吗？

一般术后患儿在不疼的状态下，在有限固定的状态下，会适度自主活动，当去除内外固定物后可以完全自主活动，促进僵硬的关节功能康复。一般在1个月内功能未恢复，都需及时复诊，指导康复训练。不涉及关节手术的多指（趾），术后手指（脚趾）灵活度与正常手指（脚趾）无异，设计关节手术的多指（趾）（如截骨、肌腱重建、关节囊重建、克氏针固定），都需一个月左右的康复训练，术后手指（脚趾）的灵活度都会有极大的改善，较正常指（趾）可能存在少许差异，但孩子在发育过程中关节仍具有一定的可塑性，越小的孩子可塑性越强。

9.矫正以后手指会不会再次发生畸形？

如果术指本身存在骨结构严重发育异常、肌腱发育异常、术中截骨不当、术后感染、术后疤痕挛缩、康复不当等，术后畸形复发发生概率稍大，由于肌腱粘连、瘢痕、组织移位等，二期手术矫正的难度通常较大，可能比第一次手术更困难。即使经验丰富的医生也不能完全杜绝再次发生畸形的可能。

南方医科大学第三附属医院儿童骨科手足先天畸形

（广东省骨科研究院·广东省骨科医院儿童肢体畸形矫正中心）

扫描微信，请注明畸形部位。

南方医科大学第三附属医院儿童手足先天畸形诊治中心（广东省骨科医院、广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫形中心）是在中国工程院院士钟世镇教授、原中华医学会骨科分会副主任委员、现广东省医学会骨科分会主任委员金大地教授指导下，由中国医师协会骨科分会小儿骨科学组副主任委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会四肢先天畸形学组副组长、广东省医师协会骨科分会小儿骨科学组组长李旭教授带领下，于2012年成立，专注于儿童手足先天畸形及继发畸形的整形修复、功能重建的诊断治疗及相关研究。

诊治范围：多指（趾）、并指（趾）、分裂指（趾）、巨指（趾）、短指（趾）、缺指（趾）、屈曲畸形、骨关节畸形、束带综合征等先天性手足畸形，以及创伤、烧伤继发畸形的整形修复、功能重建。

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