脑动脉瘤科普问答之二：脑动脉瘤如何诊断？

随着影像学技术的发展，脑动脉瘤诊断的精准率越来越高。简单说，有两种检查手段，一是无创性检查，一是有创性检查。

无创性检查主要包括：

（1）电子计算机X射线断层扫描（好啰嗦的名字，其实就是老百姓熟知的CT）；

（2）核磁共振（MR）；

（3）CT血管成像（CTA）；

（4）MR血管成像（MRA）。

有创性检查这里单指数字减影血管造影（DSA）。

脑CT和MR都是脑的断层扫描，主要观察脑实质、脑室、脑池、蛛网膜下腔有无异常信号。CTA和MRA则把脑动脉系统的解剖结构重建出来，对脑动脉瘤的诊断率可达90%以上。这些检查手段不需要医生的手术操作，所以属于无创性检查。而DSA则是一种手术检查，属于有创性检查。这种检查是在无菌的导管室或手术室完成的，患者平卧于造影台上，术者通过股动脉穿刺在透视监视下将造影导管送入主动脉弓，再分别选择双侧颈动脉和椎动脉，在X射线摄影下注射造影剂得到各动脉的影像。原始血管造影通过计算机处理，消除颅骨和软组织的影像干扰，单独突出显示脑动脉的影像，即所谓数字减影血管造影技术。DSA虽然有一定的创伤和风险，但它目前是诊断脑血管病的金标准，不仅能提供血管病变的详细解剖数据，也能提供血流量、循环速度等血流动力学信息。CTA或MRA对脑血管病的诊断率都是以DSA诊断作为参考标准的。近十年来带有三维血管成像工作站的DSA逐渐在国内各级医院普及，它能精确显示脑动脉瘤的位置、大小、形态、生长方向、和载瘤动脉的解剖关系，以及是否合并脑动脉狭窄、斑块、痉挛等，大大提高了我们对脑动脉瘤的诊治水平。

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