有“痔”之士 ——你是，怎么办？（二）

虽然大多数痔患者经过非手术治疗后可缓解，但仍有小部分由于痔病变严重，亦称为重度痔，经过非手术治疗无效，症状明显，严重影响生活质量，这时应尽早接受手术治疗。痔的手术方式大致如下：

（1）传统开放式痔切除术，即外剥内扎术（Milligan-Morgan术）。是最经典的传统术式，其优点是手术简单，对于单发或相对孤立的内痔根治效果好；缺点是一次最多只能切除3个痔块，且需要保留一定的粘膜桥，术后复发率高，常伴有肛门部水肿, 疼痛明显并且时间长，创面愈合缓慢，一般需要3-4周的时间，如果切除的组织过多, 术后可伴有肛门失禁或肛管狭窄。

（2）痔环切术（Whitehead术）。优点是痔块完全被切除, 术后复发率低, 缺点是手术时间长，术中出血多，术后并发症发生率高，目前临床很少应用。

（3）胶圈套扎治疗。目前多为自动痔疮套扎术（Ruiyun Procedure for Hemorrhoids，RPH），主要使用于内痔，是通过特制的自动痔疮套扎器将胶圈套于痔根部，使之产生缺血、萎缩、坏死、脱落，创面组织修复而愈。优点是操作简单、痛苦小，但缺点是不能用于单纯外痔、混和痔的治疗。

（4）吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）。主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔。根据痔的现代概念，即肛垫的病理性肥大伴有下移。手术原则为通过手术使下移的肛垫复位、恢复其功能。手术的本质是保留肛垫的完整性，通过圆形吻合器经肛门环形切除痔上黏膜组织，使肛垫上移恢复其解剖位置，同时切断了直肠动、静脉的末端分支，使痔的血供减少而逐渐萎缩，达到“提拉、断流”的效果。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、效果明显、术后疼痛轻、恢复快、并发症少。

（5）选择性痔上黏膜切除术（Tissue selecting therapystapler，TST）。主要适用于非环形脱垂为主的III-IV度痔。其优点是合理的保留了皮桥、黏膜桥，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，缩短治疗时间，使痔手术更加微创化。

虽同为痔病，但人皆不同。每位患者的“痔”处在不同的阶段、有着不同的临床症状，为了达到最好的治疗效果，医生会根据每位患者病情程度的不同，权衡利弊，制定出个体化治疗方案，体现出微创理念。