微创治疗主动脉夹层

近期，扬州市第一人民医院血管外科孙蓬教授通过微创血管腔内的方法又连续成功救治两位胸腹主动脉夹层患者，挽救了患者濒危的生命。

两位患者均为男性，一位43岁，一位65岁。都是因为突发的剧烈胸背部疼痛，至扬州市第一人民医院通过全胸腹部CTA检查，证实为主动脉夹层（DeBakeyⅢ型），夹层从胸部降主动脉一直撕裂到大腿，并撕裂了多个腹腔脏器动脉。病情危重，随时都有夹层破裂大出血导致死亡的可能。

患者随即入住血管外科，通过降压、控制心率、止痛等规范治疗，平稳度过了急性期。经过充分术前准备，在麻醉科的配合下，血管外科团队在孙蓬教授的带领下，通过在患者右大腿根部切开一个4厘米小口，送入覆膜支架、顺利封堵夹层破口，此前缺血的多个腹腔脏器恢复真腔供血，整个手术过程顺利流畅，仅用时1个多小时。术后经过精心护理治疗，患者已顺利出院。

扬州市第一人民医院血管外科孙蓬主任介绍：主动脉自心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后则称为腹主动脉，由它发出各级分支动脉供应全身所有器官血液。主动脉由紧贴在一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中膜和外膜。主动脉夹层，就是指由各种病理因素（主要是高血压）导致主动脉内膜撕裂，血液进入中膜，在血流的冲击下逐渐剥离形成夹层，使主动脉形成“真腔”和“假腔”，血流通过内膜破口进入“假腔”，如果剥离过于严重或者“假腔”内压力过大，可使主动脉外膜呈瘤样扩张，就像吹大的气球一样，随时都有可能破裂，造成大出血而死亡。

患者多急性发病，发病高峰为50-60岁，男性发病是女性的2-3倍。未经适当治疗的病例有58％于24小时以内死亡，仅有30％～35％的病人可过度为慢性期，65%～70%病人在急性期(2周内)内死亡。最常见的死亡原因是破裂失血、心包填塞、心律失常或肾功能衰竭。其症状主要表现为：①疼痛：夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、臂及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。②高血压：患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。 病因至今未明。80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中膜坏死。高血压并非引起囊性中膜坏死的原因，但可促进其发展。一旦怀疑或诊为本病，即应住院监护治疗。选择正规治疗，才能为进一步挽救生命争得时间。

目前扬州市第一人民医院血管外科，拥有先进的诊疗设备，可以早期诊断各种类型的血管疾病，并根据其病变的不同程度采取相应的治疗手段。扬州市第一人民医院血管外科孙蓬教授，担任国际血管联盟（International Union of Angiology，IUA）委员，国际血管联盟（IUA）中国分会青年委员会副主任委员，中国老年医学会血管专家委员会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会下肢动脉疾病专委会委员；2010年美国哈佛大学医学院（Harvard Medical School）附属马萨诸塞州总医院（Massachusetts General Hospital，MGH，麻省总医院）血管中心访问学者；2013年以色列国特拉维夫大学（Israel-Tel Aviv University）附属医院血管外科高级访问学者；2015年江苏省卫计委赴圭亚那共和国（Republic of Guyana）医疗专家组成员；对胸腹主动脉夹层的诊治有丰富的临床经验，已成功完成近百例主动脉夹层腔内微创手术，挽救了急慢性主动脉夹层患者的生命。

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