儿童保健功能之一：定期监测体格生长

常规监测的体格指标有身高、体重、头围、胸围等。孩子从出生到成年都是处于不断生长发育的过程中，生长发育有共同的规律性，但是，更重要的，不同的孩子都有其个性，也就死个体差异。监测孩子的生长指标并不是要将孩子的这些指标跟朋友孩子或者跟邻居孩子相比，或者跟什么标准比，而是跟孩子自己比，看看孩子的生长是否符合孩子自己的生长轨迹，有没有生长偏离。所以，判断孩子长得如何的时候避免使用的词语是“达标没有？”、“身高还差多少？”。

看孩子长得如何最直观的方法是使用生长曲线图。这个时候需要有一点点关于坐标、横坐标、纵坐标、斜率的概念。生长曲线图的横坐标都是年龄，纵坐标是监测指标：体重、身长和头围。曲线图中的上面一条线是相应年龄的上线（第95百分位数线），下面一条线是下线（第3百分位数线），中间一条线是中位数线。如果孩子的体重位于上线说明同性别相应年龄段的孩子中，有95%都比TA轻或比TA矮。斜率越大，说明生长速度越快，斜率越小生长速度越慢。要实现追赶生长，斜率就应该比之前更大，曲线向上横跨。斜率短期内突然增大或减慢，第一考虑是不是测量错了，需要复核，第二才考虑是不是病理状况。

体重曲线：判断孩子营养是否充足主要看体重曲线，由体重曲线可以看出母乳够不够，乳母营养如何，辅食该不该添加，孩子最近饮食如何，是否疾病影响等等。曲线向上跨越说明喂养适当，曲线向下跨越说明喂养存在问题，或者疾病影响。

图一 1个月男孩，纯母乳喂养

这是一个1个多月纯母乳喂养的婴儿。幸好及时来看了，不然生长偏离这么多妈妈都没有意识到。必须赶快找到生长不良的原因：母乳够吗?母亲奶头条件如何？乳母营养如何？孩子有什么疾病吗?前三个月是孩子生长最快的时期，必须尽快找到原因，采取措施让孩子达到追赶生长，否则对今后的生长、终身高，甚至成年期疾病都可能会产生无法弥补的影响。

身高曲线：身高70%以上是由遗传决定，充足的营养，特别是2岁前的营养可以使孩子身高增长发挥最大潜能。所以，只要体重长得好，身高就在那里，只增不减。短期内身高增长太多或太少需要注意是否测量误差，孩子不配合或者冬天衣着太多比较容易出现这样的问题，短期内营养问题对身高影响不大，长时间营养不良肯定会导致身高增长缓慢。

图二 5个月男孩体重曲线

图三 5个月男孩身高曲线

图二和图三是同一个孩子的，图二显示体重生长良好，图三显示最后两次身高增长不理想，第4个月的身高增长已经没有前3个月的势头了，第4个月可以怀疑是测量误差，最后一次身高增长更加缓慢，就要考虑是遗传因素还是有其它影响身高增加的病理因素了。这个孩子定期监测非常有必要。

头围曲线：头围反应了大脑的发育，当然头围也与遗传密切相关。头围是否正常需要参考头围生长趋势、父母头围、以及神经心理发育状况。

图四 1岁9个月男孩头围曲线

上图的头围肯定是有问题的，从3个月到21个月头围都没有长，这是孩子是脑瘫。只要头围在自己的曲线生长轨迹，发育也是正常的，就OK啦，看看我们成年人的头，都不一样吧？所以只要是正常发育，大点小点都没有关系。

图五 8个月女孩的头围曲线

这个孩子的头围就比较大，一岁儿童的平均头围是1150px，这个孩子6个月时的头围就差不多是1岁孩子头围了。其实她的爸爸妈妈头围都大，所以这个孩子的头围也是OK的。

对生长发育中的孩子，生长监测是非常重要的，可以通过发现生长不良、生长偏离，及时采取措施，让孩子的生长不留遗憾，让爸爸妈妈也不留遗憾！