改良Warren和Roux-en-Y胆道重建术治疗儿童胆管扩张症

目的：先天性胆管扩张症是儿童常见病，扩张胆管切除+Roux-en-Y胆道重建术是经典的外科治疗方式，而Warren术式由于无须横断空肠，且不破坏空肠系膜的完整性，具有独特的优势。近年来笔者组运用改良的Warren术式进行胆道重建也取得的良好效果，此研究旨在比较两种胆道重建方式对儿童胆管扩张症疗效的差异。

方法：回顾我院2006~2010年间诊断为先天性胆管扩张症并行开腹手术的患儿，103例全部行囊肿完整切除，以不同的胆道重建术式分组，其中Roux-en-Y手术组（n=58）均按标准的手术方式完成，空肠支长度约20cm，肝支长度30cm，结肠后与肝总管端侧吻合。改良Warren手术组（n=45）：距Treiz韧带25 cm处提起空肠，于结肠前与肝总管行端侧吻合，距胆肠吻合口输入袢8cm、输出袢25 cm行空肠侧侧吻合（吻合口直径3 cm），在距肝管空肠吻合口2 cm处结扎输入袢空肠。2组病例围术期及随访资料运用SPSS15.0统计软件进行比较。

结果：①2组患儿术前ALT、AST水平差异无统计学意义（P=1.35，P=0.24）。②Warren组手术时间（116.4±35.7）min和术后肠功能恢复时间（58.9±11.5）h短于Roux-en-Y组的（138.3±26.4）min和（78.8±9.3）h（P=0.03，P=0.01），术中出血量的差异无统计学意义。Roux-en-Y组术后5例出现胆漏（8.6%），其中1例胆漏+肠漏，而Warren组无一例出现胆漏或肠漏。Warren组术后住院时间（8.4±0.7）d少于Roux-en-Y组（10.6±1.3）d（P=0.04）。③术后钡餐检查2种术式均存在轻度返流，术后ALT、AST降至正常的时间2组间差异无统计学意义（P=3.51，P=0.44）。2组病例分别经过（12~57）月及（9~50）月随访，症状全部消除，术后无胆管炎、胆管狭窄及肠粘连、肠梗阻发生者，生长发育和健康同龄儿相同。

结论：此项研究结果显示，和Roux-en-Y胆道重建术式相比，扩张胆管切除后运用改良Warren手术对儿童先天性胆管扩张症具有同样良好的中期疗效，且短期疗效更优。