子宫肌瘤------切还是不切？

子宫肌瘤是妇科常见的良性疾病，临床上子宫肌瘤常表现为月经量大、贫血、盆腔包块、下腹疼、尿频、便秘等症状，而有的却是

无症状的。那到底子宫肌瘤该如何治疗呢？要说明白这个问题，先从子宫肌瘤的分类说起吧。

子宫肌瘤按生长部位分为浆膜下肌瘤，肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。浆膜下肌瘤偏向宫腔外生长，大部分位于子宫外表面生长，局部凸起，容易辨识。肌壁间肌瘤顾名思义，肌瘤长在肌层内，因此小的肌壁间肌瘤位于肌层深处，子宫表面没有明显隆起，因此腹腔镜下不易发现。粘膜下肌瘤主要凸向宫腔生长，部分或大部分位于宫腔，常常引起月经量增多。

哪些肌瘤需要手术？一般说来，子宫肌瘤生长较慢，如果没有上述症状的，可以不需要治疗，定期复查（6-12个月一次）即可。如果有症状的如月经量大，贫血，肚子疼，尿频等，则需要治疗。对于粘膜下子宫肌瘤，保守和药物治疗效果往往不好，需要做宫腔镜电切去除肌瘤。浆膜下和肌壁间肌瘤则要通过开腹或腹腔镜手术切除。通常对于超过3个以上的多发性肌瘤，建议行开腹切除肌瘤为宜，因为开腹有手的触感，可以减少肌瘤遗漏的机会，尤其对于希望再生育的妇女，开腹切除肌瘤后再妊娠发生子宫破裂的风险会明显降低。而对于单发的，数目不多的肌瘤，腹腔镜以其腹壁美观、对胃肠干扰小、恢复快等优势就更胜一筹。但腹腔镜切除肌瘤也存在碎瘤时肌瘤播散的风险（约1/400），若为子宫肉瘤（另一种子宫的恶性肿瘤）还可能发生种植转移。子宫肌瘤通常为良性，极少数会发生恶变，但遗憾的是子宫肌瘤和子宫肉瘤术前很难鉴别，因此子宫肌瘤要定期复查，对于生长较快，短期内增大的肌瘤要格外警惕。

哪种手术方式能把肌瘤切干净？无论何种手术方式，都不可能完全将肌瘤切完，即使切除了肉眼可见，手触感可及的肌瘤，仍有一部分肌瘤由于位置太深，太小而遗漏，况且肌瘤种子有可能很快再长出来。因此肌瘤切除术后复查时大多数会有复发，只要绝经前肌瘤长得不太大，不需再手术，待绝经后肌瘤大多萎缩，这时观察就可以了。

肌瘤多大需要手术？通常认为，肌瘤直径不超过125px，子宫体积不超过妊娠10周大小，可以暂不手术。即使超出了上述范围，如果没症状，也可严密随访观察，如果发现短时间内肌瘤增长较快，则需要手术切除。

子宫肌瘤患者如果准备妊娠，是先怀孕还是先手术？随着二胎时代的到来，越来越多的肌瘤患者也面临着再次妊娠的纠结。这个问题需要具体问题具体分析。一方面与肌瘤生长部位，大小有关，另一方面需要结合患者的年龄、妊娠生育史等因素综合判断。肌瘤为浆膜下肌瘤，朝向子宫外面生长，这时候大小不很重要，一般不影响子宫腔形态，不至于引起胚胎停育，胎儿生长受限，早产、流产等情况，可以先怀孕。如果肌瘤是粘膜下肌瘤，一定先处理肌瘤，否则会影响妊娠。若肌瘤生长在肌壁间，情况就会复杂些。首先需要仔细分析肌瘤的部位是否影响妊娠过程，如长在宫颈部位，将来可能阻挡胎儿下降，分娩时引起子宫下段收缩不良，出血较多等，通常需要先去除肌瘤后再妊娠为妥。其次，肌瘤如果超过125px，有可能会挤压宫腔，导致变形，容易发生流产、胚胎停育、早产、胎儿生长受限等，而且孕期肌瘤生长加快，易发生红色变性，对胎儿不利，宜先去除肌瘤后再怀孕为佳。至于“术后多久可以再次妊娠”，与肌瘤的部位和手术方式有关，一般需要避孕半年至两年不等。第三，如果肌瘤数目多又不很大，对妊娠影响不大。或患者年龄偏大，则可以完成生育后再考虑肌瘤的问题。

子宫肌瘤，切与不切，您明白了吗？如还有疑问，欢迎就诊。

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