混合痔术后的相关问题及相关处理5（出血）

众所周知，但凡与刀沾边的操作，都会有血的风险，混合痔手术不例外。

在开始文章之前，我们先了解两个概念，即原发性出血和继发性出血。原发性出血指的是手术后24小时内发生的出血；继发性出血指的是发生在手术24小时之后的出血。两者以术后24小时为界限。

一、出血的原因

1.原发性出血

手术操作方面 主要是一些血管未做明确的处理，一是手术中术者发现小动脉，经止血钳钳夹后未见出血；二是手术者考虑患者术后拆线给患者带来巨大的痛苦，经钳夹后又未再出血的情况，三是血管结扎不够准确。此外，肛门填塞物过松，或者脱落，创面压迫不紧，而引起创面渗血。

患者自身 患者过早下床活动，或排小便频繁，走动过多，或过早的排大便，导致内痔结扎线滑脱，或伤口裂开。

2.继发性出现

内痔在脱落期间，因患者剧烈活动或大便干结临厕努挣致创面损伤而引起出血；痔核继发感染而引起组织坏死而出血，此为术后继发性大出血的主要原因。因痔核内注射药物浓度过高、剂量过大、部位过深，均可损伤肌层血管，引起出血。全身性疾病，某些血液病，如急慢性白血病、再生障碍性贫血、血友病等，其他如高血压病、动脉硬化、门脉高压症造成凝血机制障碍亦可引起术后出血。

二、预防

1.术前需做全身情况作仔细检查，特别是有关止凝血功能的检查，排除手术禁忌症。

2.术中严格遵守操作规程，仔细操作、彻底止血是预防原发性出血的关键。

3.术后肛门内放置填塞物，如凡士林、明胶海绵，塔形纱布压迫创面并以胶布固定，平卧休息。

4.术后适当使用抗生素，以防术后感染所致出血。

5.术后应避免过度活动，尤其是在内痔脱落期（术后7-15天）静卧少动。

6.保持大便通畅，避免因粪便干燥而临厕努挣损失创面所致出血。

三、治疗

1.如发现大出血症状（排便时排出大量的鲜血或凝血块，头晕心慌等），在院患者应及家属应迅速通知医护人员，积极处理；院外患者，应在家属的陪同下尽快赶回医院或进入离家不远的医院，行基础治疗。在伤口未完全愈合的情况下，便时少量的出血（点滴而下、或断断续续的流出，解完便后停止）是正常的，不必过于担心。

2.卧床休息，减少活动，尤其是在痔核脱落期。

3.控制饮食和保持大便通畅：对于少量出血患者不必控制饮食，大便通畅即可。对于大量出血的患者可予流质饮食或软食2-3日。大便干燥者口服润肠通便药。

4.加强抗感染、止血治疗。

5.局部渗血的处理 可更换敷料后重新加压包扎，或者局部使用明胶海绵、凝血酶、肾上腺素纱条等。

6.对于严重大出血，发生休克者，应积极行抢救，行缝扎止血术，补液，抗休克，输血等治疗。

四、后话

混合痔手术，医务人员最担心的就是痔核脱落期出血，一般只要不发生这一情况，术后恢复都较好。最害怕的是患者朋友术后自我感觉良好，掉以轻心，行走过多，动作过快过大。也许有很多患者朋友都没有见到过大出血的情况，可能会想一个痔疮能出多少血？事实上，并非如此，曾经有患者就因痔核脱落期行走过多、参加打麻将等活动，导致大出血，还未进医院就因出血太多晕倒在路上。当然，最后还是抢救回来了的。但是，就这个例子希望朋友重视混合痔手术，重视混合痔术后大出血的预防。

张亮亮 与君同习之

本文系张亮亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。