转载自北京301医院骨科黄鹏教授关于脊柱微创问题的回答

我写这个题目，是告诉大家：求医治病，一要看双方缘分，彼此看着都顺眼，这样才能效果好；二要重视客观规律，不能太任性！

以下这些话，摘抄于我与一位患者的网上对话，我认为有必要整理一下，与大家分享。内容基本保持了当时我俩的原始字句。

黄鹏答患者问题：

以我的经验，应继续保守治疗，您的突出和钙化在短期内不会进一步严重。这个不用担心，基本上，短期也就是这个样子。我的另一个经验是，该做手术的，就一定要做，否则不是顺势而为，不是客观态度，最终医生和患者都会吃亏。

该做不做，拖很长时间，不但钙化更严重，做手术的时候也更危险、更难，医生操作起来更费力。更重要的是患者白白忍了若干年，最后还是得做孔镜手术，效果也不如早做好，神经恢复时间也比别人长。

效果好才是硬道理！效果=医生做好减压+患者恢复好神经

医生能帮助患者做什么？

医生只能做神经减压的工作，解放神经，神经解放之后医生就再也帮不上忙了。后续神经恢复的过程只能靠患者自己，而恢复程度取决于压迫的严重程度和时间长短。

神经恢复的过程，医生有心无力，是帮不上忙的。那有没有神奇的、能够帮助神经恢复的药物呢？很遗憾，目前没有。神经这个东西太奇怪了，我们搞脊柱的人都称它为“祖宗”，要保护好，要供着。手术的时候要保护好，处理患者神经的时候，医生也紧绷着自己的神经，因为神经坏了就很难再补救了。

神经不能压太长时间。压迫初期，患者会产生疼痛感，这属于早期症状；后来时间一长就压麻木了，痛感没那么强了，但这并不是好征兆，这已经属于晚期了！就像蹲厕所一样，刚开始不感觉麻木，时间一长就蹲麻了。

神经纤维就像电线一样，负责传导生物电。但神经比电线娇嫩，是不是？电线被石头压的时间长了，里面的铜丝容易断掉。同样，神经被压的时间长了，也会失效，因此神经不能也不允许压太长时间。如果神经像铜丝一样压断了，谁也没有办法了。

一个真事：该出手时，没出手

说道该做不该做手术，我讲一个真事。我的一位女患者，32岁，是位护士，得腰椎间盘突出10年了，一直挺着，没做手术。去年，实在太影响生活、工作了，不得不做孔镜手术。

整个手术我足足做了3个小时，难度大，最后终于成功完成了。但是给我累坏了，站得我腿都麻了，我的宝贝工具都断了2根，要知道微创的器械是非常贵重的。她的治疗效果很好，后来恢复也很好，很高兴。但在感谢信里不无感慨地说，该做就做是对的，她后悔拖得太久，白受了10年煎熬，医生也费力。

对于腰椎间盘突出压迫神经，造成腿疼、腰痛、屁股痛，并影响到生活；这种情况该出手时就得出手，不能任性挺着。不符合客观规律不行，最终吃亏的是自己。

什么情况“该做”？

你一定想知道，什么叫“该做”？我告诉你，很简单，症状重，影响到生活就该做。别人整体100分，生活充满欢乐；自己整体60分以下，不及格了，生活不如意，思想负担重，这种情况就该做。否则，就不该做。

什么叫症状重？我的经验是：

1.生活中三分之一的动作因为腰腿痛做不了或者受限制。

2.整天中有三分之一的时间都想着，惦念这这个病。

3.疼痛最疼的程度10分，而患者经常超过5分。

4.得病3~6个月还不好。

这就是我量化症状“重与不重”的标准。

症状为王，不是看片子，而是问内心。你问问自己，我就这种状态活到100岁，每天这样行不行？随着脊柱退化变老，病情当然会逐渐加重。就算情况不轻不重，你找个清静没人的地方，问问自己内心：就是目前这个症状，不好不坏，挺到100岁，行不行？如果回答说“行”，就不做手术，微创也不做。如果说“不行”，该做就得做。因为你自己已经维持不了平衡，对付不了这个疾病了，需要医生帮你平衡一下，帮你收拾欺负你的突出和狭窄。

医生也要不断学习

医生也要不断学习手术适应症，这样才能更好地指导患者“行”和“不行”。这对医生也不容易，学微创技术难，但是认清适应症，真正帮助患者出好主意，这里面学问大了，这个比微创技术掌握还难。医生该帮助时就帮助，不该帮就不要添乱。

我认为，医生应该尽量客观地传授患者知识，用心教患者。用老百姓的话说，就是告诉患者是怎么一个情况，不要轻描淡写，也不要吓唬患者，然后让患者根据自身的情况，自己做出客观合理的判断。

中国人对手术过于惧怕，甚至有时候“太能挺”，这是不对的。患者评估自己要客观，多与内心对话。一旦下定决心就要积极求助，不能太强调保守治疗，不能一直挺着，不能过于害怕今后怎样怎样。自己的症状自己清楚，自己是否难受，舒不舒服自己知道。只要医生足够有耐心，讲清楚道理，患者很聪明，会自己做出客观的决定。

大炮与导弹

这里讲一讲开放与微创的具体差别。

我从事脊柱微创工作以来，为了更加精准地打击突出的间盘（敌人），所以要求自己在诊断的时候更加仔细、精准。

大炮——传统开刀手术

传统开刀手术，我把它比喻成大炮。在用大炮轰的时候，整个村子都被夷为平地，当然敌人无论藏在任何地方都死掉了，所以效果有保证。

导弹——椎间孔微创手术

椎间孔微创手术更像导弹。假设整个村子有20间房子，我判断出敌人藏在其中的某一间，然后用导弹只打击这一间，那么其余19间都能保持完好。这就是为什么微创手术后，患者很快能下地走路；因为整个村子几乎都在（19间房子在），生理结构都没有遭到破坏，损失很小。

时代进步了，精确治疗的精准外科时代到了！