带血管的桡骨骨膜骨瓣移植治疗腕舟骨骨折

带血管的桡骨骨膜骨瓣移植治疗腕舟骨骨折
手术方法 以桡骨茎突顶为中心，经鼻咽窝行4cm纵行切口，保护桡神经浅支和头静脉，观察桡动脉返支在桡骨茎突骨膜的分布，逆行解剖至桡动脉茎突返支起始部；切取2cm×0.8cm骨膜带20mm×2mm×2mm骨瓣，避免损伤滋养血管，将骨膜翻转包裹骨瓣，8/0无创线固定2～3针，制成带桡动脉茎突返支蒂的桡骨茎突骨膜骨瓣。切除桡骨茎突，以腕关节桡偏时不再与腕舟骨骨折线相抵触为准；沿腕舟骨纵轴用3.5mm钻头钻孔，以不穿出腕舟骨近端关节面为准，约2cm；将带桡动脉茎突返支蒂的桡骨茎突骨膜骨瓣植入腕舟骨骨孔内，注意保持血管蒂松驰，避免扭转。术后腕关节中立位前臂管型石膏固定3个月。

经皮自体骨髓移植治疗舟骨骨折不愈合：：在局麻下进行，首先在X线电视透视下将1枚硬膜外针自桡腕背侧进入，针尾接5ml注射器，避开桡动脉及其分支和桡神经浅支，边进针边抽吸是否有回血，准确达骨折部位。用针尖剥离骨不连部位的瘢痕组织，以利骨髓均匀扩散、渗入，保留穿刺针。用1枚骨穿针接注射器在髂前上棘或髂后上棘穿刺，抽取红骨髓5～10ml，抽取后立即连接骨不连部位的穿刺针，将骨髓缓慢并加压注入骨不连处。注射1次即可。术后腕部弹性束带固定，既避免了腕关节活动，又不影响手指的抓捏等功能。
舟骨陈旧骨折的治疗方法较多，但治疗效果并不满意，舟骨因其特殊的解剖关系，血运差，加之关节内骨折，手术内固定困难，切开容易损伤舟骨滋养血管并易导致创伤性关节炎的发生。仅石膏固定常不能有效地固定骨折端，而影响骨折愈合，致使骨不连的发生率较高 ，红骨髓的成骨性能能有效的促进骨折、骨不连的愈合，已被许多的学者在细胞学基础研究、动物实验研究和临床应用等方面得到了充分的证实 ，骨髓成骨机制在于骨髓基质细胞有分化成不同细胞系的潜能，有较强的有丝分裂力。其中具有成骨作用的确定性骨源性前体细胞（dopc）在体外培养与体内植入特定的环境中能够分化为成骨细胞，并能刺激受区其他细胞转化为成骨细胞、软骨细胞，有合成骨基质作用，注射于骨断端的红骨髓血肿中含有大量促进骨组织再生的骨生长因子和骨祖细胞，可分化为骨痂组织促进了骨不连的愈合 ．手术时注意:（1）注射前需用注射骨髓血的粗针头在骨不连处沿轴向分离瘢痕组织，以利骨髓血扩散。然后针头定位于骨不连处以备注射。（2）取骨髓血时，5～10ml以内可由1个部位取材，如髂前、髂后上棘;如超过10ml，需由2个以上部位取材，如仍由1个部位取材，则以外周血为主，导致稀释。取材部位以髂后上棘为宜，量可以取的较多。（3）取材、注射速度应快，助手抽出骨髓血后立即转给术者注入，否则极易凝固，难以注入。（4）因注入时压力较大，需防喷出。经皮自体骨髓血注射创伤小，操作简单、安全。自体骨髓来源广泛、采取方便。采用局麻，患者能在门诊治疗，降低医疗费用，减轻患者经济负担，是治疗舟骨骨不连的有效方法。