腰疼可以很多，“椎间盘突出症”却可以很少

前面的文章讲到过“脖子疼”与“颈椎病”的关系，今天我们来说说“腰疼”与“腰椎间盘突出”的关系。

门诊看病的“腰疼”病人也很多，加之“腰椎间盘突出”这个病名在民间广为流传，很容易让大众联想到一起，于是很多病人从腰痛就联想到“腰椎间盘突出”，如果看过我关于“脖子疼”和“颈椎病”关系的文章，就很容易可以理解“腰痛”和“腰椎间盘突出”大部分情况下并无关系。

和“项背肌筋膜炎”类似，“腰背肌筋膜炎”也是骨科门诊的常见病和多发病，患者可能有以下经历：①长时间弯腰工作；②不正确的坐姿（弯腰弓背）；③劳累或受凉。是不是看着很熟悉，没错，它和“项背肌筋膜炎”在诱因、症状上基本相似。治疗上也差不多，可以做做推拿按摩和理疗，放松肌肉，然后就是腰背肌锻炼：平卧屈膝脚踩床，向上抬起腰部和臀部，尽量抬起，也要坚持5秒钟。

真正意义上的“腰椎间盘突出”在医学上叫“腰椎间盘突出症”，多一个“症”字，意义很大，因为随着年龄的增加，如果单纯的从CT、MRI等影像学检查评估，和多人的腰椎间盘都会有“突出”，但多了一个“症”字就表示：突出的椎间盘已经引起了症状，比如腰痛或下肢的麻木、疼痛。所以“腰椎间盘突出症”绝不是一个单纯的影像学诊断。

“腰椎间盘突出症”大部分以下肢的症状为主：最常见的是麻、疼路线是臀部→大腿后侧→足底或大脚趾背。患者可以做的自我检查有：①直腿抬高试验：自己平卧，膝盖伸直，让家人帮忙把有症状的一条腿往上抬，如果不能到70°即有明显疼痛，或与另外一条腿有显著差异，应高度怀疑；②自己摸一摸双侧的大脚趾和二脚趾之间的皮肤有无感觉差异，或双侧足底有无明显感觉差异，若有，也应怀疑。

另外还有一些以仅有腰痛的“腰椎间盘突出症”，这些病人的椎间盘退变后，引起了上、下椎体骨性终板的无菌性炎症，骨科医生叫它“终板炎”，MRI检查可以清楚的看出来。这类病人和“筋膜炎”病人需要仔细鉴别：前者疼痛部位位于腰椎正中，可以向周围放射，而且可能会有明显的叩痛（用拳头捶会痛）；后者疼痛部位一般位于腰椎两侧的肌肉，叩痛不会很明显，用拳头捶反而会比较舒服。

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