三叉神经痛的治疗方法汇集

三叉神经痛治疗方法汇集

1.药物治疗 ：

(1) 卡马西平：降低细胞的兴奋性，也可能减低中枢神经的突触传递左右，是三叉神经痛和舌咽神经痛药物治疗的首选药物，亦用作三叉神经痛缓解后的长期预防性用药。目前国内销售的品种分为两类：进口的（盒装）和国产的（瓶装），国产类型一般为小剂量片装，100mg,口服2-3次/d，后逐渐增加至200mg,口服3～4次/d。可有嗜睡、恶心、呕吐、眩晕和药疹等毒副作用，一般不严重，减量或停药后可自行消失。对于副作用较大且疼痛控制不佳的患者，可以选择性口服一些奥卡西平药物，其作为卡马西平的升级版，副作用更小，但价格稍贵。

(2) 苯妥英钠：100～200mg ,2～3次/d。日剂量不宜超过600mg，副作用有齿龈增生，共济失调和白细胞减少。

(3)维生素B族药物：维生素B1、B6各10～20mg,口服3次/d，维生素B12，100～500μg肌注或弥可保500μg,口服1次/d。

(4)血管扩张药：山莨菪碱(654-2)10mg，肌注2次/d，或5～10mg，口服3次/d，或烟酰胺100mg,口服,3次/d。

2. 神经阻滞或封闭疗法 当药物治疗无效或有不良反应时，且疼痛严重者可行神经干或神经节阻滞疗法。既往常使用无水酒精，近年来多注射甘油。注射部位为三叉神经半月节或周围神经干。因感觉神经被破坏而止痛。止痛效果可持续数月、数年，也可复发。

3.射频电凝疗法 在影像引导或神经导航仪等的监视导向下，将射频电凝针极经皮插入半月神经节，通电加热至65～75℃，1min，可选择性地破坏三叉神经痛觉纤维，可选择性地破坏三叉神经痛觉纤维，近期疗效可达95%以上，但易复发。适用于老年人以及患有全身性疾病而不能手术者。

4.立体定向伽马刀放射治疗：“伽马刀”名为“刀”，但实际上并不是真正的手术刀，它是一个布满直准器的半球形头盔，头盔内能射出201条钴60高剂量的离子射线---伽玛射线。它经过CT和磁共振等现代影像技术精确地定位于某一部位，我们称之为“靶点”。它的定位极准确，误差常小于0.5毫米；每条伽玛射线剂量梯度极大，对组织几乎没有损伤。将经过规划的一定剂量的伽玛射线集中射于体内的预选靶点，一次性、致死性地摧毁点内的组织，以达到外科手术切除或损毁的效果。它因功能尤如一把手术刀而得名，有无创伤、不需要全麻、不开刀、不出血和无感染等优点。但它治疗三叉神经痛的缺点是起作用时间缓慢，多于手术后3-6个月起作用，在这期间，患者仍需忍受疼痛的折磨。术后不良反应同射频毁损治疗。

5.手术治疗：术式包括：微血管解压术、选择性三叉神经感觉根切断术，也是目前国内外专家公认的最佳治疗方法。唯一有效彻底根治三叉神经痛的唯一方法。

三叉神经痛的发病机制血管压迫造成的。文献资料显示85％的三叉神经痛患者其三叉神经在脑桥附近被血管压迫。最常见为动脉，静脉少见。第2、3支疼痛时，通常可发现小脑上动脉压迫三叉神经的头侧上部，第1支疼痛时，通常是小脑前下动脉压迫三叉神经的尾侧下部。

手术的目的就是将受压的神经与周围血管完全分离开，将血管重新“排线”，或者在神经与血管之间放置Teflon绝缘垫棉，隔开血管与神经的直接接触，使受压的神经得到松解，就不会再产生疼痛了。

通过这种手术方式，患者的疼痛既可以完全消失，又不会产生如面部麻木、感觉异常等副作用，可以说完全达到了微创、安全、高效的治疗

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