手外伤

一.手外伤后如何急救处理?

手外伤的急救处理包括止血、创口包扎和局部固定。

1.止血局部的加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，即使尺、桡动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血的目的。少数大血管损伤所致的大出血才采用止血带止血。应用气囊止血带缚于上臂上１／３部位，敷好衬垫，记录时间，迅速转运。压力控制在33.3～40kPa（250～300mmHg），如时间超过1小时，应放松5～10分钟后再加压，以免引起肢体缺血性肌痉挛或坏死。放松止血带时，应在受伤部位加压，以减少出血。

2.创口包扎用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，防止伤口进一步污染，创口内不要涂用药水或撒敷消炎药物。

3.局部固定转运过程中，无论伤手是否有明显的骨折，均应适当的加以固定，以减轻病人疼痛和进一步加重组织损伤。固定器材可就地取材，因地制宜，采用木板、竹片、硬纸板等。固定范围应达腕部关节以上。

4.迅速转送医院进行进一步治疗。

二、术后怎样正确放置患肢位置？

1.病人若取平卧位，患肢抬高20～30°，促进静脉和淋巴的回流，减轻肿胀。伤手一般应保持在功能位，即腕背伸、掌指关节屈曲、指间关节稍屈和拇指对掌位。血管吻合术病人，术后绝对卧床7～10天，禁止患侧卧位，保证患指良好的血液循环，防止血管痉挛和血栓的发生。

2.病人坐位或站立行走时将患肢吊于胸前，不能随便垂下或随步行随意甩动，影响静脉血液和淋巴液回流。

3.在病情允许下，尽量早日活动患肢，可采用物理治疗，微波灯烤，利于减轻水肿。

三.手外伤术后功能锻炼

1.皮肤损伤直接缝合术后锻炼术后疼痛、肿胀减轻即可开始功能锻炼，练习握拳，屈伸掌指关节，指间关节，以不引起明显疼痛、伤口张力过大为限，屈伸腕、旋转腕关节，防止关节僵硬；伤口拆线后，练习用力握拳，伸屈手指，内收外展等活动，保持正常肌力，使手部各关节功能活动尽快恢复正常。

2.带蒂皮瓣移植修复皮肤缺损的术后锻炼带蒂皮瓣修复损伤的需固定3周，因此尽量让健指外露，以免影响术后锻炼，造成废用性功能障碍。术后第2天起，即可进行健指的被动活动，幅度小，以不引起疼痛为限。1周后做健指的最大限度主动屈伸运动，锻炼时注意不要牵拉皮瓣；待局部炎症消退，水肿减轻可做患指的屈伸活动，动作幅度缓慢增加，以不引起局部疼痛为限；断蒂后，健指做最大幅度的屈伸活动，患指被动、主动活动。在拆除缝线后，进一步加大活动幅度、力度，如握拳、伸指，用手握橡皮圈等活动。揉转石球或核桃，锻炼手指的各种功能以及协调动作，尽快恢复手的灵活性。

3.手部骨折和关节脱位的功能锻炼手部骨折和关节脱位复位后，一般用石膏、支具功能位固定3～4周。固定期间，积极屈伸活动健指，被动活动患手患指，用健指辅助活动患指，屈伸关节，活动量以不引起再损伤为限。待疼痛消失后变被动活动为主动活动，同时做不影响固定的腕部屈伸旋转活动；去除外固定后，指导病人做缓慢的主动屈伸活动，每次力争达到最大限度，如有关节活动障碍，用健指辅助活动，屈伸幅度要大于主动活动的幅度；未能正确功能锻炼，骨折愈合后出现关节僵硬、肌肉萎缩的病人，也可按上述方法进行锻炼。

4.手部肌腱损伤修复后的功能锻炼肌腱松解术后一般24小时即可除去敷料，开始功能锻炼，主动屈伸活动，每日3～5次，每次屈伸25次左右，同时不能忽略健指的活动。当患指主动活动无痛，活动范围正常，可开始抗阻力运动，每天多练习，直至患指活动范围力量与正常指相当；肌腱修复术后，一般应用石膏托、支具固定3～4周。首先活动未固定关节，术后3周内不应活动患指，因过早的肌腱活动可以破坏腱鞘与肌腱刚建立的血液供应，致移植修复肌腱缺血变性坏死。即使活动也要在保护下进行，可采用牵拉橡皮条的方法进行锻炼。3周后解除外固定，进行患指的被动和主动活动，直至患指屈伸活动正常。