椎间孔镜手术12问

椎间孔镜是治疗腰椎间盘突出的微创方式，虽然手术的切口很小，创伤也小，很多得了腰椎间盘突出症、椎管狭窄症的患者，不愿意开大刀，想选择微创手术，却又不太了解这个手术，有的患者对微创手术抱有顾虑，还有一些患者已经做完了椎间孔镜手术，但却不清楚术后如何保养，术后在行走等日常活动及康复方面，需要注意哪些问题？是否能够通过锻炼来缓解腿麻的症状，同时又能防止疾病复发呢？现在和大家聊聊椎间孔镜手术的相关知识。

1.我的病情适合做椎间孔镜吗？

椎间孔镜技术适合于除重度椎体滑脱以外的椎间盘突出0.3厘米以上的各种类型的椎间盘突出症、椎管狭窄症，应该说绝大多数的患者都可以通过椎间孔镜的微创手术来将突出的椎间盘取出来从而解除神经压（切口仅为0.7厘米）迫使腿上的麻木和疼痛症状消失。

2.如果做不了怎么办，还可以微创吗？

其实大可不必着急，脊柱的微创手术并不止椎间孔镜一种，有些患者我可以通过椎间孔镜从患者后外侧切个小口来做，有些患者我们也可以选用椎间盘镜，从后面切一个比椎间孔镜稍微大一点的切口，还有微创经椎间孔入路腰椎椎间融合（MIS-TLIF）技术也属于微创手术，患者一样术后恢复时间很短，术后2-3天就可以下床活动。

3.做手术会很疼吗？

椎间孔镜技术是在局麻下完成的，这也就是为什么它具有花钱少，恢复快特点的原因。由一个熟练的大夫操作的整个过程患者基本不会出现难以忍受的疼痛，因为他知道在哪几个点上患者可能会出现疼痛，都已经提前打好了麻药，手术部位略有些酸胀是正常的，术中患者始终都是清醒的，随时可以和大夫进行交流。

4.听说腰部手术会瘫痪，是真的吗？

这个问题问的好，有很多病人以讹传讹，就象有人说坐民航飞机会从天上摔下来一样，如今绝大多数的脊柱手术都是成熟的手术，不管是颈椎、胸椎还是腰椎，全国每年有几万台脊柱手术，真正做瘫痪的概率跟民航飞机从天上摔下一样微乎其微，更何况是微创手术。虽然手术都是有风险的，但手术风险的发生几率就像我们买彩票中奖一样。椎间孔镜手术整个过程是在局部麻醉下进行的，患者随时有什么不舒服，医生都会根据具体情况作出调整，整个过程是安全的。

5.手术以后是不是很长时间不能动啊？

微创手术的魅力就在于解决问题的基础上对患者的损伤最小化。一般来说手术后当天卧床休息，第二天就可以下地，第三天就可以出院了。是不是很快？

6.做完手术还会不会复发呢？

这也是个非常好的问题。医学是一门科学，没有哪家正规医院的大夫会拍着胸脯信誓旦旦的说保证没有问题，为什么？因为这不符合疾病正常的演变过程，包治百病，药到病除，永不复发的广告只会出现在电线杆上。任何一种椎间盘髓核摘除术（无论是微创还是常规的手术）都存在术后复发的可能性，但只要术后严格遵守医生的医嘱，并在以后的工作生活中多加注意，可以把椎间盘突出的复发率降到最低（小于3%）。

7.术后复发受哪些因素影响？

椎间孔镜手术后复发几率约为2%-5%，复发的原因主要与年龄和自身椎间盘的退变情况，及术后生活方式有关。随着年龄增长，原先手术保留的部分椎间盘还可能继续病变，其他节段的椎间盘也可能出问题；有些人自身的腰椎结构有异常，比如稳定性差，或者椎间盘的质地有问题，都会增加复发的机会；另外，手术后要养成良好的生活习惯，剧烈的体育活动、弯腰、负重、抬重物等都会增加复发风险。

一般术后三个月内椎间盘会慢慢的恢复，这是复发的高峰时期，三个月以后复发的机率较小，但是如果不注意保护，老是久坐弯腰等，还是有复发的可能。由于椎间孔镜手术创伤小，组织的瘢痕就少，所以复发后仍可以选择做椎间孔镜手术。

8.我年纪80多岁，这么大年纪了还能做手术吗？

年纪大的手术风险相对年轻的肯定要大些，但决定手术风险的关键因素不是患者的年纪，是患者的心肺功能，简单地说，如果一个患者虽然小于60岁但其心肺功能比80岁的患者差，那其手术风险肯定要大于80岁的患者。术前会做心肺的相关检查（如心电图、胸片、肺功能等）手术医生和麻醉师会进行手术评估，根据评估结果决定是否合适做手术。如果评估的结果是可以耐受手术，最后的决定权还是在您手里，您自己要明白是什么影响了您的生活质量？承受了什么样的痛苦？而不做手术的话，这些将会对您的日常生活产生什么样的影响？

9.手术以后需要注意些什么呢？

一般来讲手术后当天患者需要卧床休息，如果一切平稳的话第二天带腰围就可以下地活动了。下地活动时要注意循序渐进，很多人卧床以后马上下地会出现体位性低血压，造成头晕甚至晕倒，因此要一点点增加活动量，逐步过渡到正常活动。术后3周内要尽量避免弯腰和久坐，因为软组织的愈合需要时间约为3周，久坐和弯腰会增加腰部负重影响愈合，要采用宁站着、躺着也不坐着的原则，同时床上翻身时要避免腰部过度扭转（扭麻花样）。

10.行走时是否需要辅助工具？

患者术后行走不受限制，不需要辅助其他工具。但术后第一个月内可以在行走时戴上护腰（躺着的时候卸下），让椎间盘在相对安全的环境下快速恢复，降低复发的风险。

11.上班等日常生活要注意什么？

术后日常生活没有特殊限制，主要是三个月内避免久坐和弯腰负重，上班族每坐30~40分钟要起来活动十分钟，避免长时间开车等。手术后并不限制活动，反而建议患者适当的活动。可以进行游泳等运动，但是要避免腰部负重较大的运动，比如举杠铃等。

12.出院以后要注意些什么？

一旦有了椎间盘突出，说明椎间盘已经出现了严重的退化，即便选择的手术治疗，如果平时不加注意，会增大复发的风险。俗话说“三分治，七分养”是有道理的。没有哪种手术可以把退化的椎间盘恢复到完好如初的地步，就像很难破镜重圆一样。因此术后要遵医嘱，从日常生活的点滴加以注意。

很多患者术后腿麻没有完全消失，寄希望于通过功能锻炼来缓解，这是不对的。功能锻炼仅能够加强腰背部及下肢肌肉的力量，缓解术后肢体力量弱的症状，但对麻木等神经受损症状不起作用。减轻麻木，只能靠自身的恢复和药物辅助。

一般术后的三个月患者可以做五点支撑或小燕飞（如图）等锻炼，强化腰背肌的力量，增加腰椎的稳定性，延缓椎间盘的老化、降低复发的机会。每天坚持练习2--3次，每次十分钟即可。

本文系徐聪 医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。