多囊卵巢综合征，你了解吗？

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的生殖内分泌紊乱性疾病，临床表现为月经稀发甚至闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合症，患病率约为育龄妇女的5%～10%，是引起排卵障碍不孕的主要原因。多数育龄期妇女对PCOS了解甚少，有些就诊妇女单纯的双侧卵巢多囊状，却过分担忧；而有些典型的PCOS患者却没有引起必要的重视，没有进行正规有效的治疗。为解除大家的困惑，我们主要从PCOS的发病原因、临床表现、诊断及治疗做简要介绍。

一、PCOS的发病原因

PCOS的病因复杂，临床表现多样，诊断标准不完全统一，属于一种复杂性疾病。目前大多数观点认为，PCOS是由遗传因素与环境因素共同作用而发生的。许多研究发现，PCOS发病有家族聚集性，也就是说，母亲是PCOS患者，其女儿发生PCOS的几率明显高于正常人群。然而进一步研究也发现，并非100%的单卵双胞胎姐妹会同时出现PCOS，这说明遗传因素并不在PCOS的发病原因中起决定作用，还有其他多种因素相互作用参与PCOS的发生及发展。越来越多的专家学者认为，PCOS可能由于母亲孕期子宫内高水平的雄激素刺激，引起胚胎的生殖系统发生一些遗传学上的重新编程，最终导致出生的女孩成年后PCOS的发生。

环境化合物是一类环境中持续存在的、具有类似雌激素或雄激素的功能和结构，能够影响激素代谢而产生不良效应的物质，如双酚A、二恶英等。一次性塑料杯、塑料餐具以及装修材料中含有上述有毒化合物，长期使用一次性餐具或长期居住于有毒化合物的环境中，会干扰内分泌系统，引起PCOS的发生。另外一些药物，如治疗癫痫和偏头痛的药物可能与PCOS的发生有关。

越来越多的研究证实，肥胖加重患者的排卵障碍，引起月经紊乱和高雄激素的程度更加严重，这可能与肥胖伴随的高胰岛素血症有关。PCOS肥胖患者饮食中含有大量的高能量成分，而不吃或少吃天然谷物、蔬菜水果会进一步加重PCOS肥胖的趋势。

PCOS病因复杂，目前认识还不充分，但国内外研究普遍认为是遗传与外界因素共同影响、共同作用的结果。

二、PCOS的临床表现

PCOS临床表现呈多样性。在妇产科多数是因月经和生育因素来就诊。临床表现主要是：1、月经失调与不孕：患者月经失调表现为月经量少、月经稀发、甚至闭经、子宫异常出血。月经失调多是由于无排卵造成，但部分PCOS患者也可出现稀发排卵。由于不排卵或稀发排卵造成怀孕困难甚至不孕。2、多毛和痤疮：多毛主要是指性毛的异常生长，表现在耻骨联合和肚脐间的腹中线上阴毛生长，有时延至肛周和腹股沟，少数妇女可见到异常的胸毛和胡须生长。多毛和痤疮一般在青春期前后开始发病，多不太严重。如果表现为过度的男性化应考虑其他疾病的影响。3、卵巢的多囊化：B超可见卵巢内多个直径10mm之内的小卵泡，一侧卵巢常超过12个以上，呈车轮状。有些月经正常的育龄期妇女，其卵巢也可能出现多囊化改变，如果有正常排卵，月经正常，可不必过分担心。但要定期检查，因为有一部分卵巢多囊化改变的妇女最终发展成为PCOS。4、肥胖与内分泌：PCOS患者有一半以上表现为肥胖，临床上PCOS患者通过成功减肥，一部分患者可以恢复排卵得以生育。内分泌代谢紊乱主要是雄激素增高、黄体生成素增高、空腹血糖和胰岛素过高、血脂增高、血压增高等。当有胰岛素抵抗合并雄激素过多时，常出现黑棘皮症，可发生在颈背部、腋下及阴唇，呈灰褐色，皮肤增厚。

三、诊断

PCOS的诊断标准：1、持续无排卵或稀发排卵，表现为月经减少、月经稀发和（或）闭经。2、超声检查卵巢呈多囊性改变。3、临床或生化指标存在高雄激素血症（排除其他引起雄激素增高的疾病）。符合上述三项中的两项才可断为PCOS。排除其他内分泌疾病。

四、PCOS的治疗

对于年轻的有生育要求的妇女的治疗原则是基础治疗，包括减肥、降低雄激素水平、改善胰岛素抵抗；促排卵治疗必要时行试管婴儿助孕。无生育要求的妇女首先也是基础治疗，然后是调整月经周期、定期复查，监测远期并发症并及时干预。

1、减肥：应该是首要和关键的治疗。尤其是有代谢异常的患者，要注意饮食控制，减少高脂肪高蛋白食物的摄入，增加水果蔬菜的摄入。坚持锻炼，控制体重。通过单纯的减肥，降低体重5-10%，一部分PCOS患者可以恢复排卵，乃至成功怀孕。

2、降低雄激素水平：主要服用短效避孕药达英-35，一般服用3个周期以上。

3、改善胰岛素抵抗：PCOS患者大多数都存在胰岛素抵抗，常用二甲双胍口服改善胰岛素抵抗，需长期服用至怀孕后酌情停用。

4、调整周期：PCOS患者月经稀发或闭经可致子宫内膜增厚，有发生子宫内膜癌的风险，需定期服药物撤血。常用周期性孕激素或短效口服避孕药，有专家建议每年月经来潮的次数最好不少于8次。

5.促排卵治疗：对于有生育要求的患者行排卵监测，促排卵。如果效果欠佳可考虑试管婴儿助孕。

6.定期复查，监测远期并发症并及时干预。PCOS是一种女性内分泌及代谢异常的慢性病，首先必须明确无法治愈，需终身关注。其远期并发症是糖尿病、高血脂、高血压、冠心病、妇科肿瘤等。但通过有效的监测和合理的治疗，病情控制良好的PCOS患者完全可以和普通女性一样正常得到工作和生活。