多囊卵巢综合征

如果说精神药物影响女性生育风险是一种原罪，那丙戊酸药物应该是这个原罪的最大嫌疑犯。不论从发生几率还是严重程度，丙戊酸的多囊卵巢作用都是目前精神药物中最主要因素，尤其在未婚未育女性要更谨慎考虑。如果在使用中监测发现无排卵、高雄激素表现、高雄激素血症、彩超显示卵巢10ml以上大小、2～9mm的卵泡在12个以上，这时候要特别小心。特别对于瘦小型多囊卵巢的女性要追加基础LH检查，升高的黄体生成素和低卵泡刺激素的比值大于1的时候更支持诊断，（但不作为诊断标准）。

郑，女，20岁，台湾人，暨南大学的留学生。诊疗卡号：26004409。2020-10-11初诊。【病史】从月经初潮起，月经不规则，甚至几个月不来；体毛旺盛，还长了“胡子”；头面油腻，面部长有痤疮。来大陆之前，一直在台湾吃中西药物治疗，做过盆腔B超，提示“卵巢多囊性改变”，诊断为多囊卵巢综合征。来广州读书后，还带药过来吃，但不见效。在一位好心的广州同学妈妈的介绍下，来找我针灸治疗。有痛经史，舌淡胖苔白，脉沉细。【诊断】1.多囊卵巢综合征；2.月经失调。【治疗原则】健脾补肾，调理冲任。【针灸治疗】两组穴位交替针刺：1.百会、合谷、中脘、天枢、关元、子宫、血海、足三里、地机、太冲等穴；2.四神针、内关、建里、气海、中极、归来、阳陵泉、三阴交、太溪、行间等穴。针灸后加艾箱灸，每次45分钟，每周1-2次，10次为一疗程。【疗效观察】针灸治疗20次后，偶有月经来潮，但无痛经了；针灸30多次时，常有有月经来潮，量正常，没有吃西药了。针灸60多次后，每月月经按时来潮，量和颜色都正常，纳可，眠可，面色红润，痤疮消失，体毛正常，漂亮多了，简直换了一个人。随访二年余未复发，今年大学毕业，打算在广州找工作。2024-7-9

一位女士发了一张化验单，求助怎么看。下面的评论说是“LH和孕酮偏高，大概率是多囊”，又一次让我惊到了。说LH偏高是多囊还情有可原，虽然这已经是过时的概念，但毕竟以前有这个说法。孕酮高是多囊，这从何说起？那么，孕酮高，怎么分析？如果是不来月经时取血查的，孕酮高有可能是排卵了，再结合雌激素，排卵后雌激素也是高的，一般从排卵到来月经大约两周左右。如果是月经期查的孕酮高，首先排除这不是正常月经，是不规则出血，需要结合临床分析。如果反复查月经期孕酮高，或者不来月经查孕酮高，要考虑其他问题，比如，肾上腺皮质增生，高孕酮血症等，也需要进一步检查。我曾经遇到过这样一位病人，她不来月经，但查孕酮高，我第一反应是排卵了，不来月经可能是子宫问题，但仔细分析，她在两周后复查孕酮还高，如果是排卵了，两周后孕酮应该下来了，不应该还高，且雌激素却一直很低，这不符合排卵的规律。于是，我考虑到她可能是肾上腺皮质增生，建议去看内分泌科。具体到这张化验单，孕酮高，雌激素高，应该是排卵了，但有一条不太符合，LH也高，按理说，排卵后高孕激素应该抑制垂体激素，我想还是要结合临床具体分析，或者再复查。总之，一张小小的激素化验单里有很大的学问，你不要过度解读，也不要放过蛛丝马迹。正确解读激素化验单，需要具备扎实的内分泌基础知识，要结合临床具体分析。

很多女性朋友遇到月经不规律、肥胖、体毛旺盛、怀孕困难等问题时，会怀疑自己是不是得了多囊卵巢综合征。其实，单从身体症状并不能明确诊断多囊，还需要配合检查才能确诊。    多囊卵巢综合征的判断标准是什么？对于育龄女性，目前临床常用的多囊诊断标准有三个：①稀发排卵或无排卵：表现为月经稀发、闭经或不规则子宫出血等。②高雄激素表现或高雄激素血症：表现为多毛、痤疮等雄激素过多的症状，或血清总睾酮、游离睾酮高于正常值。③卵巢多囊样改变：B超检查可见一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和(或)卵巢体积≥10ml。以上三个标准中①是必须条件，同时符合②或③任一条，且须逐一排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病，即可确诊多囊卵巢综合征。对稀发排卵或无排卵患者，应抽血测定FSH和雌二醇水平，以排除卵巢早衰和中枢性闭经，并测定甲状腺功能，以排除甲减/甲亢引发的月经紊乱。对于高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型性肾上腺皮质增生(NCAH)、皮质醇增多症、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。部分多囊患者可伴有泌乳素轻度升高，但如果泌乳素水平升高明显，应排除垂体催乳素瘤。此外，AMH水平较正常明显增高，LH（促黄体生成素）除以FSH（促卵泡生成素）的比值≥2，也可协助诊断多囊卵巢综合征。

早过了青春期，脸上还经常爆痘；天天只喝水，体重却持续上升；每天早睡早起，大姨妈却迟迟不来；体毛旺盛到觉得自己“男友力爆棚”；昔日的“女神”变成了今日的“女汉子”......如果你正被痘痘、多毛、肥胖、月经不调甚至不孕烦恼，可要引起注意啦，你有可能“多囊”了。多囊是什么呢？该怎么治疗呢？今天就给大家做一个科普。1.什么是多囊卵巢综合征，其发病原因是什么？多囊卵巢综合征简称多囊，顾名思义就是卵巢里有很多囊。多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病之一，在临床上以高雄激素及长期无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。其发病原因至今不明，研究认为，可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。多囊与遗传有关，有家族聚集性。母体子宫内高雄激素环境、持续性有机污染物如多氯联苯、抗癫痫药物、营养过剩和不良生活方式等均可能增加多囊发生的风险。2.正常卵巢、多囊卵巢、多囊卵巢综合征有什么不同？正常卵巢一个月一般只有一个卵泡，从很小逐渐发育成熟，直到排出（即正常排卵的过程）。多囊卵巢是指卵巢同时有很多的小卵泡，但是每个都长到2-9mm，然后停止生长，甚至有很多可能是空的，不能形成成熟卵泡，所以这些女性不容易排卵。很多人误以为多囊卵巢就是多囊卵巢综合征，其实这是两个概念，多囊卵巢只是说B超提示卵巢有多囊样改变，而多囊卵巢综合征是包括多囊卵巢在内的一组疾病的总称。对于青春期女性，卵巢多囊样改变在月经初潮8年内较为常见，此期不建议根据超声检查出卵巢多囊样改变来诊断多囊卵巢综合征。诊断青春期多囊卵巢综合征的必要条件是高雄激素血症和/或高雄激素血症相关临床表现和月经不规律以及排卵障碍。排除其他导致排卵障碍及雄激素过多的疾病。因此，青春期女性B超提示多囊卵巢，但没有高雄激素及排卵障碍，有可能是一种正常的表现。成人多囊卵巢综合征诊断标准：①月经异常如稀发排卵或无排卵；②高雄激素血症的临床表现和/或高雄激素血症；③B超下的卵巢多囊样改变。符合上述其中2条，排除其他引起排卵障碍以及引起高雄激素血症的疾病，即可诊断。因此如果患者已出现高雄激素血症和稀发排卵或无排卵，即使超声检查没有提示卵巢多囊样改变，也可以诊断多囊卵巢综合征。所以说，B超下的“卵巢多囊样改变”和“多囊卵巢综合征”不能划等号。3.多囊卵巢综合征的症状有哪些？1、月经失调：为最主要的症状，多表现为月经稀发（周期35天-6个月）或也可表现为不规则子宫出血，月经周期或行经期或经量无规律性。2、不孕：生育期妇女因排卵障碍导致不孕。3、与高雄激素血症相关的临床表现：如多毛、痤疮、脂溢性皮炎、脱发等。4、肥胖：50%以上患者肥胖（体重指数≥25），且常呈腹部肥胖型。5、黑棘皮症：阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。6、情绪及心理问题：因不孕、外形改变等导致的抑郁、焦虑、自卑、性功能降低等问题。4.多囊卵巢综合征作为妇科病对身体的主要害处包括哪些？1.因不排卵导致的长期不来月经，长此以往会增加子宫内膜癌的风险2.生育可能性降低（或者说不孕风险增加，但不是所有人都会不孕，很多人即使不治疗也能自然怀孕）3.高雄激素导致的多毛和青春痘影响美观4. 可引起糖尿病、血脂异常、心血管疾病。5.多囊卵巢综合征的诊断，最主要的特征是什么？1.不排卵或少排卵（多表现为长期不来月经或月经不规律）2.临床或化验显示高雄激素血症（多表现为多毛或严重的青春痘）3.B超下卵巢多囊改变4.排除其他可能出现以上状况的疾病。6.多囊卵巢综合征该如何治疗？因多囊的病因不明确，表现症状多样化，所以目前没有有效的治愈方案，只能以对症处理为主。当然，医生会根据年龄、治疗需求、临床表现等采取不同的治疗措施，以缓解症状、解决生育、维持健康，从而提高生活质量。多囊的治疗主要包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗。1、生活方式干预：无论肥胖或非肥胖多囊，生活方式干预都是基础治疗方案，包括饮食、运动和行为干预等。饮食干预：规律饮食，不吃或少吃零食；用粗粮代替精粮，建议食用低升糖指数的食物，如红薯、山药、豆类等；低脂饮食；增加纤维食物，如豆类、芹菜、西兰花等。运动干预：运动干预不仅适用于肥胖型多囊，对于非肥胖型多囊同样有益。运动贵在坚持，一定不能三天打鱼两天晒网。建议每周运动3-5次，每次30-60分钟，逐渐延长，运动强度由低到高，可以选择方便、易行的运动，如慢跑、快走、骑车、游泳等。 行为干预：戒烟限酒和心理调整(去除焦虑、抑郁等不良情绪)，纠正不良的生活习惯，对于巩固饮食及运动疗法的效果、防止体重反弹有着重要作用。2、药物治疗：针对不同的治疗目的，选用不同的药物。●调节月经周期：定期合理的服药，对控制月经周期非常重要，使用的药物有口服避孕药、孕激素。●降低血雄激素水平：使用的药物有糖皮质类固醇、环丙孕酮、螺内酯。●改善胰岛素抵抗：二甲双胍是目前主要使用的药物。●诱发排卵：对于有生育需求的多囊在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等治疗后，进行促排卵治疗。但促排卵时易发生卵巢过度刺激综合征，需要在医生指导下进行。3、手术治疗：腹腔镜卵巢打孔术：适用于体重指数BMI≤34kg/㎡、LH（促黄体生成素）>10u/L、游离睾酮升高的多囊。多囊卵巢综合征是一种慢性病，治疗是个长期、规范、个体化的过程，希望大家多了解这种疾病，不要害怕，多和专科医生交流。希望有需求的患者可周二下午到月经病门诊就诊，与我联系。让我们一同战胜疾病，守护您的健康！