瘢痕子宫和剖宫产术后子宫瘢痕憩室

近年来，随着剖宫产率上升，并发症也相应增多，剖宫产术后子宫瘢痕憩室发病率逐渐增多，并因其可导致经血过多和阴道淋漓不尽的出血常等逐渐引起重视。主要表现为：剖宫产前月经周期、经期及月经量均正常。剖宫产术后月经来潮，周期正常，但经量过多、经期延长、阴道淋漓出血，无明显腹痛。

若胚胎种植在瘢痕处必须终止妊娠

瘢痕子宫在怀孕早期有必要通过B超了解胚胎在子宫内的种植情况，如果胚胎种植到了瘢痕处将非常凶险，因为它会穿透子宫的瘢痕引起大出血，这种情况必须终止妊娠，而且流产本身也存在风险。

如果胚胎种在了瘢痕附近，需要严密观察胚胎发育过程中胎盘和瘢痕的关系。如果瘢痕子宫妊娠时发生前置胎盘，就被称为凶险性前置胎盘，如果胎盘附在了瘢痕上，甚至植入到了瘢痕上，能在胎儿接近成熟时择期剖宫产最好，但手术风险非常大，出血多，甚至会危及到子宫保留的问题。

“面对凶险性前置胎盘，如果手术切口从瘢痕胎盘打洞进入，可能会造成大出血，所以现在临床上会尽量避开胎盘，先把孩子取出来，然后再处理胎盘。有时为了减少出血，必要时有可能行子宫切除术连着胎盘一并取出。”这是目前临床上遇到的难点和热点问题，大家都在探索、积累经验，在保证母婴安全的基础上，最大限度降低子宫切除的几率。

剖宫产术后子宫瘢痕憩室是剖宫产的并发症之一，是指子宫粘膜向壁层外突出的局限性扩张或囊样突出，子宫肌层较厚，不易产生内膜向肌壁外突出，但当术后肌层受损愈合不良，导致子宫峡部的薄弱，使子宫内膜及肌层成疝状向外突出而形成憩室。

检查方法主要有：妇科超声、宫腔镜、子宫输卵管造影和MR等。

如果还有生育要求，应该治疗好以后再考虑怀孕，避免子宫瘢痕憩室妊娠和子宫破裂的风险。治疗方式包括药物治疗、腹腔镜下、经阴道子宫瘢痕憩室修复术，另外还有通过宫腔镜治疗改善月经症状等。