教你看CT/MR报告（四）：肺小结节

现在的CT绝大多数都是多排螺旋CT（MDCT），尤其是北上广深等大城市，几乎普及了64排CT。CT的排数多了带来什么后果呢：层厚越来越薄，图像越来越多，动辄一个病人上千幅，OMG，放射科大夫是不是每一幅图都要看？没错！一幅图也不能落下。但这个文章不是吐槽工作量大的问题的，我当然也不能告诉你CT交的费用里没有诊断费(×_×)。

言归正传，图像薄了，带来的另一个结果是分辨率高了，就像以前用望远镜看月球，仅能模模糊糊的看到几个大的环形山，现在用射电望远镜甚至直接登上去观察，自然能看到更小的山，甚至石头、嫦娥、小白兔…. (￣（工）￣)

没错，肺也是这样，很多以前CT上看不到的小结节（本文特指直径小于25px的结节，越小的结节，其影像特征约不明显，也就是良性和恶性的长一个模样），现在清楚地摆在放射科大夫的面前。相对于普通胸片，MDCT发现了大量的结节，国外的多中心研究也表明LDCT(低剂量CT)筛查，相对于胸片，能降低肺癌死亡率20%。

所以，假如你因偶尔发烧、咳嗽后其他原因做了个胸部MDCT，报告上说肺内有结节，先别惊慌。因为对于普通人群而言，这些结节绝大多数是良性的（约90%为良性）。那是不是置之不理？亲，凡事都要辩证的看，因为总是有些坏蛋隐藏在里面。而放射科大夫的职责就是发现这些结节，然后跟病人一起努力，找到坏蛋（肺癌），早诊断、早治疗。很可惜，尽管给你写报告的放射科大夫学富五车、经验丰富，科研也很牛逼，但是，仍然不能对绝大多数的小结节一次检查就给定性（将来没准AlphaGo可以？那一天快点来吧）。那怎么办呢，办法总比困难多。比如国外的Fleischner Society和国内的中放等机构均对这些结节的处理做出了指南。在此文不详细描述指南的具体内容。总体而言是根据小结节的大小，密度，多少以及病人是否高危人群，来确定小结节处理原则。比如小于4mm的小实性结节，对于正常人群可认为是良性的。而对于高危人群，则需要12个月后观察一次，若无变化，才敢认为是良性。等等。

因此，当你拿到胸部CT报告，上面写着肺内有小结节时，先不用惊慌，也不用太大意，看看放射科大夫给你的建议，是随访观察（通常还会告诉你多久复查）还是认为是良性？有时候放射科大夫掌握的病人信息太少，比如有无恶性肿瘤病史？是否高危人群？而无法准确告诉你随访间隔，此时，不防挂个号，找放射科大夫免谈一次，即可做到心中有数。

部分参考文献：

• http://www.radiologyassistant.nl/en/p460f9fcd50637/solitary-pulmonary-nodule-benign-versus-malignant.html

• Radiology 2005; 237:395–400

• Radiology 2013; 266:304–317