肺部磨玻璃样病变GGO手术如何定位

肺部磨玻璃样影(ground–glass opacity，GGO)是在胸部CT上表现为肺密度云雾样增高的磨玻璃样阴影。病变阴影以小、淡、薄为主要特点，多未形成实性肿瘤。手术如何能够准确定位而且切除范围足够具有重要意义。一、GGO病灶的定位：病变直径大、实性成分多、靠近胸膜表面的GGO定位并不困难，多数可通过肉眼观察结合术中触诊定位。直径小而且位置深的pGGO应考虑行术前定位。术前定位包括：CT引导下经皮肺穿刺注射亚甲蓝、注射蛋白胶、放置微弹簧圈、Hook–wire定位等。有条件的医院可行术中CT定位。二、肺段界限的定位。肺段范围界定是胸腔镜下解剖性肺段切除的技术难点。传统方案是阻断预切除段支气管后，术中膨肺，以评估段间肺裂。这种方法的优点是简单易行，尤其是对有经验的大夫。缺点是肺段之间存在交通性通气，膨肺压力难以控制，阻断处远端的肺仍可膨胀而无法评估段间肺裂，术者需要依据术前CT三维重建技术来判断界限。近年来采用的其他方法包括：(1)支气管镜引导下，术中肺段支气管选择性喷射通气；(2) 术中远端段支气管内注射亚甲蓝，行肺段染色。