胃食管反流病的诊断

胃食管反流病的诊断

1．根据 GERD症状群作出诊断：

①有典型的烧心和反流症状．且无消化道梗阻的证据，临床上可考虑为GERD。

②有食管外症状，又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状，如反流相关的咳嗽哮喘。需进一步了解食管外症状发生的时间、与进餐和体位的关系以及其他诱因。

2．胃镜检查 ：对拟诊患者需行胃镜检查，特别是症状发生频繁、程度严重、有肿瘤家族史的患者。胃镜检查有助于确定有无反流性食管炎和并发症，如食管裂孔疝 、食管炎性狭窄、食管癌等；有助于 NERD的诊断。先行内镜检查能有效缩短诊断时间。

3．诊断性治疗 ：对拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者，尤其是上消化道内镜检查阴性时，可采用诊断性治疗。质子泵抑制剂 (PPI)诊断性治疗 (PPI试验 )已被证实是行之有效的方法。建议服用标准剂量 PPI：一日两次 ，疗程 1～2周。服药后如症状明显改善，则支持GERD的诊断 ：如症状改善不明显。则可能有酸以外的因素参与或不支持诊断。PPI试验不仅有助于诊断 GERD．同时还启动了治疗。其本质在于 PPI阳性与否充分强调了症状与酸之间的关系。是反流相关的检查。PPI阴性有以下几种可能：①抑酸不充分；②存在酸以外因素诱发的症状：③症状不是反流引起的。PPI试验具有方便 、可行、无创和敏感性高的优点 ，缺点是特异性较低 。

4．胃食管反流证据的检查

①X线片和放射性核素检查：传统的食管钡餐检查将 胃食管影像学和动力学结合起来，可显示有无黏膜病变 、狭窄、食管裂孔疝等。并显示有无钡剂的胃食管反流，因而对诊断有互补作用。但敏感性较低。放射性核素胃食管反流检查能定量显示胃内放射性核素标记的液体反流，胃食管交界处(EGJ) 屏障功能低下时较易出现 阳性结果，但阳性率不高，应用不普遍。

②24 h食管pH监测 ：24 h食管 pH监测的意义在于证实反流存在与否 。24 h食管 DH监测能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律、酸反流与症状的关系以及患者对治疗的反应 ，使治疗个体化。其对EE的阳性率>80％，对 NERD的阳性率为50％～75％。鉴于目前国内食管pH监测仪的应用仍不够普遍 ，一致主张在内镜检查和 PPI试验后仍不能确定是否存在反流时应用24 h食管 pH监测。

5．食管测压：食管测压不直接反映胃食管反流，但能反映 EGJ的屏障功能。在GERD的诊断中，食管测压除帮助食管pH电极定位、术前评估食管功能和预测手术外，还能预测抗反流治疗的疗效和是否需长期维持治疗。因而，食管测压能帮助评估食管功能，尤其是对治疗困难者。

6．食管胆汁反流测定：部分 GERD患者的发病有非酸性反流物质因素参与。特别是与胆汁反流相关。可通过检测胆红素以反映是否存在胆汁反流及其程度。但多数十二指肠内容物反流与胃内容物反流同时存在，且抑酸治疗后症状有所缓解，因此胆汁反流检测的应用有一定局限性。