颅骨修补术

颅骨修补术

暨南大学附属第一医院神经外科 王世勇

部分重型颅脑外伤、脑出血的病人在开颅手术后需要去骨瓣减压，手术中取下来的颅骨都作为医疗废物被处理，不会保存下来。在颅脑外伤、脑出血等发病的早期，去骨瓣减压术可以为肿胀的脑组织扩张一定的空间，以达到缓解颅内压增高的问题。这些病人在脑水肿消退、病情稳定后（一般是3个月，也有更早）需要行颅骨修补手术。

我们的颅腔的空间和容量是固定的，里面容纳脑组织。脑组织周围的颅腔内环境和颅内压力都是相对稳定的。手术取掉部分骨瓣后，首先破坏的是颅骨的连续性和颅腔的完整性。颅腔的空间和容量都会发生改变后，颅腔内环境和颅内压力随之改变。去骨瓣减压的病人在体位改变和活动的时候，由于脑组织的摆动和压力的变化，会导致诸多的神经系统症状，例如：头痛、头晕等不适。缺损的颅骨也会影响外伤后神经系统功能的康复。还有很重要的一点，颅骨缺损影响美观，使患者在社会交往存在压力。由于上述的原因，颅骨修补有以下几个要点：1）恢复颅骨的连续性和颅腔的完整性；2）稳定颅腔内环境和颅内压力；3）修补术后利于脑功能康复；4）改善患者的心理状态，提高生活质量；5）改善外观和安全需要。

哪些患者需要行颅骨修补术呢？

1) 颅骨缺损直径超过3厘米者，无论有无症状均应进行颅骨修补。2) 颅骨缺损直径小于3厘米者，出现下述情况应行修补：1、出现颅骨缺损综合征：头昏、头痛、局部触痛、易激惹、焦躁不安、记忆力下降、注意力不集中，或对缺损区域存在恐惧心理；2、缺损部位有碍美观；3、严重精神负担影响工作和生活。

颅骨修补手术的时机如何把握？

手术时机的选择应根据患者具体情况决定。现在一般认为在原开颅手术切口愈合、颅内压增高缓解后尽早修补，以稳定颅内环境和促进脑功能康复。

有哪些可供颅骨修补的材料？

钛合金是目前广泛应用于人体修复固定的高科技材料，具有坚硬、塑形效果好、固定牢固、与身体排斥反应罕见等优点，国内大多数的意愿都是采用进口钛合金材料行颅骨修补。其他的材料例如：硅胶颅骨、人工骨水泥、有机玻璃等材料也见报道使用，但无大范围推广。