膀胱过度活动症（OAB)是什么东东,该如何处理？

对大多数患者来说，膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB)这一名称可能过于专业，等到了解其相关临床表现后，许多患者可能会有似曾相识的感觉。它是一种以尿急症状为特征的临床症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有紧迫性尿失禁尿流动力学检查可表现为逼尿肌过度活动（detrusor instability，或detrusor overactivity），也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB没有明确的病因，也就是说如果病因明确，就不能诊断为OAB。怎么看总觉得比较拗口，对患者而言，简而言之就是反复尿急尿频，多次就诊不能明确病因，治疗效果也往往不理想。

诊断困难也好，治疗复杂也罢，OAB一日不去，患者一日不得安宁，虽不致命，却也严重影响生活质量，与目前广泛追求幸福感的大环境格格不入。所以，治疗还是要积极进行。目前针对OAB的治疗方法比较多样，治疗理念和技术更新较快，不是尿控专业的医生很难完全清楚各种治疗手段在该疾病治疗中的角色定位，多数患者更是不甚了了，临床上一般把OAB的治疗分为一、二、三线治疗，下面分别介绍：

一线治疗：行为训练，包括膀胱训练，生物反馈治疗，盆底肌训练，催眠疗法等。其中膀胱训练一般按以下两种方式进行。

1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于200ml。

2）方法二：定时排尿。

所谓膀胱训练，通俗的说就是锻炼憋尿，门诊经常会有患者问“不是说憋尿对身体有害吗”，过度憋尿肯有害，所以不能一概而论，具体如何训练，应在医生的指导下进行。总而言之，行为训练应被建议为一线治疗，治疗过程中可联合药物治疗同时进行。

二线治疗：药物治疗。主要包括M受体拮抗剂和β3-肾上腺素能受体兴奋剂。前者包括:托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）、奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等，有缓释剂型的建议优先使用，可减少口干等副作用。后者目前有米拉贝隆（mirabegron）。使用M受体阻滞剂还可能引起便秘、尿潴留等症，窄角型青光眼患者禁用。同时应用其他抗胆碱能药物治疗的患者及体弱患者应慎用。

三线治疗：包括逼尿肌内肉毒素A注射治疗和神经调节治疗。对一、二线治疗效果不佳或不能耐受，且能定期检测残余尿量，并有条件进行自家导尿的患者，可考虑肉毒素A逼尿肌内注射治疗。目前神经调节治疗包括外周胫神经调节（PTNS）和骶神经调节（SNS）,后者目前费用较为昂贵，需行手术治疗，治疗前应与患者详细沟通。

此外，极少数症状严重、以上治疗效果不佳或不耐受的患者，在充分沟通的前提下，可考虑行逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。

总之，OAB诊断较难，治疗方法多样，治疗过程中需要医患双方要积极沟通，通力协作，耐心坚持，才有可能取得最佳的效果，提升患者的生活质量。