膀胱过度活动症

膀胱过度活动症的特点尿急(Urgency）指一种突发、强烈，且很难被延迟的排尿欲望；尿频(Frequency)指患者主观感觉排尿次数过于频繁，成人排尿次数达到:日间≥8次，夜间≥2次，每次排尿量＜20

膀胱过度活动症（OAB）是一种常见的膀胱功能障碍性疾病，以尿急症状为特征的症候群，患者的具体表现及影响主要包括：频繁上厕所，被迫减少饮水，不敢参加社交活动，无法长时间工作，效率降低，担心漏尿，回避性生

患者是非常秀气的女孩子。走进诊间，以一种淡雅的姿态，但略微细碎的步伐流露出一丝不安。由母亲陪同，母亲看起来却是焦躁。“就是尿频，每个小时要跑两三次厕所。怎么看也看不好！已经两三年了！”女孩还没有开口，他的母亲就一连串的讲出来。“自己说一下症状吧。”我鼓励女孩自己说出哪里不舒服。“尿频，如果想要解尿的时候，没有办法憋尿，非去不可。所以大概每隔20分钟30分钟就要上一次，真的很困扰….”女孩说话声音越来越低，到后面几乎都听不到了。“会不会影响妳的生活或工作？”“当然会呀！上班的时候常跑厕所，有时开会开到一半，因尿急而离席，老板同事觉得我”很奇怪”。医生说是膀胱发炎，吃了一堆抗生素，也没有改善。后来我想：唉！认了，尿频就尿频，这两年来都不管它……”“那位女孩以调控喝水量加上药物治疗，效果良好。定期回诊追踪，我注意到她秀气的脸庞加上了自信，更容光焕发。妈妈说话还是又快又急。我提醒母亲，自己要放松，女儿也会放松，减少压力，对膀胱过度活动症的控制是很重要的。“喔！医师，谢谢你。我知道了。”母亲原先紧绷的脸嘴角缓缓上扬，看着女儿，向我会心一笑。最近病情是不是有变化?才决定接受治疗？”我问。“其实啊，”母亲抢着说，女孩却向母亲使了一个眼色，但母亲还是继续。“我的女儿都快30岁了，又乖巧又漂亮，当妈妈的当然希望她有个好归宿，可是最近经介绍认识几个男孩子，对方发现我女儿太过尿频，后来都没有成。这样下去,连婚姻都会出问题,唉！怎能叫我不担心?”女孩又羞又窘，低着头，沉默。我帮患者做了尿液常规还有其他相关检查，报告显示正常。“妳的尿频症状可能不是因细菌感染所引起，而可能是膀胱过度活动症。”“膀胱过度活动症？！”母女都有一点惊讶。膀胱过度活动症的核心症状是”尿急”，也就是突然发生的尿急感，而且很难忍住。经常伴随着尿频与夜尿。严重的时候，如果不赶快去上厕所，甚至会发生尿失禁。膀胱过度活动症的诊断，必须先排除其他疾病所造成，例如代谢疾病，泌尿道感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等等。膀胱过度活动症影响生活质量，因为经常上厕所，患者可能会觉得尴尬，沮丧，严重的时候可能影响工作与日常生活。像这位患者，尿频已经影响到自信，也限制了交友的机会。膀胱过度活动症是很普遍的疾病，发生的原因还不明，可能与膀胱上皮细胞，大脑调控排尿中枢功能异常有关。老年人因常有神经系统退化疾病，发生尿急、尿频等过动症的比率高，但年轻人也可能发生，女性较多。60岁以上男性可能因为前列腺肥大，罹患膀胱过度活动症比率直线上升，甚至超过女性。治疗可以从行为治疗开始。适当调整喝水量，避免过多水分摄取造成膀胱负担。”定时解尿”也是好方法，设定固定时间间隔（例如每2个小时），在还没有感到尿急的时候，先去解尿。另外，骨盆底肌肉收缩运动（俗称凯格尔运动）也能改善尿急，以及尿急性尿失禁症状。如果保守治疗效果不理想，可考虑药物治疗。抗胆碱药物有不错治疗效果。常见的副作用包括口干，便秘。因为口干，有些患者会喝更多开水，然而喝太多水反而让症状加剧。便秘更是让老年人困扰，而无法长期接受治疗。近年来有另一类药物:β3-肾上腺接受体促进剂“米拉贝隆”被批准中国上市用于治疗膀胱过度活动症，促使膀胱松弛，增加膀胱容积，且不会有传统抗胆碱药物带来的口干，便秘等副作用。若症状较严重，服用药物效果不理想的患者，还可考虑肉毒杆菌素注射膀胱。肉毒杆菌素阻断神经末梢乙酰胆碱素，达到放松肌肉的效果。美国FDA已经通过肉毒杆菌素用于膀胱过度活动症所导致的尿失禁，为膀胱过度活动症患者提供另一项治疗选择。那位女孩以调控喝水量加上药物治疗，效果良好。定期回诊追踪，我注意到她秀气的脸庞加上了自信，更容光焕发。妈妈说话还是又快又急。我提醒母亲，自己要放松，女儿也会放松，减少压力，对膀胱过度活动症的控制是很重要的。“喔！医师，谢谢你。我知道了。”母亲原先紧绷的脸嘴角缓缓上扬，看着女儿，向我会心一笑。

尿急不是病，急起真要命。膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急为特征的症候群。常见的症状为尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁。40岁以上的人发病率为1/10，且年龄越大患病率越高。正常情况下，我们的大脑可以抑制膀胱的收缩。但膀胱过度活动症患者的膀胱较为敏感，更容易“失控”。根据2011年LUTSChina的流行病学调查，40岁以上人群中OAB的患病率在11.3%。相对于排尿正常的人群，OAB可导致抑郁，尿路感染的发病率明显上升，还会有更高的几率导致摔倒与骨折。尿频尿急，尤其是尿失禁，大大降低了人们的生活质量，被喻为“社交癌”。“目前治疗OAB最常见的方法是行为治疗+M受体阻滞剂，但有许多患者在常规治疗后感到尿频尿急并没有明显的好转，称之为“难治性OAB”。难治性OAB主要是指那些至少4～8周内使用过一种抗胆碱能药物治疗，经过充分评估后疗效不佳的难治性的患者。“憋不住尿”听起来是小事，却十分影响生活质量。有人不敢多喝水，带上尿垫才敢出门，严重的还会引起泌尿系统炎症，甚至影响肾脏功能。那么，对于这部分患者，发病原因有哪些，应该如何治疗，才能明显改善患者的症状，充分提高患者的生活质量呢？”一．发病原因有哪些？许多OAB没有明显的发病原因，被称之为“特发性OAB”，但也有许多患者的OAB症状是由于原发疾病所致，常见的如前列腺增生，慢性前列腺炎，尿路感染，输尿管末端结石，间质性膀胱炎等。还有一部分患者的OAB症状是由于一些神经疾病所导致，如脑卒中，帕金森，脊髓损伤等。针对这一部分患者，需要进行详细的病史询问，是否合并除尿频尿急之外的其他症状，同时完善相关检查，如尿常规，膀胱镜及超声，CT之类的影像学检查来明确诊断。尿流动力学检查是评估膀胱储尿和排尿功能的重要手段，可以提供给医生许多有价值的信息。对于常规治疗效果不佳的OAB患者，推荐进行尿流动力学检查。对于明确了原发疾病的OAB患者，需要针对原发疾病的治疗，如前列腺增生患者加用前列腺增生的药物，输尿管结石患者及时处理结石，间质性膀胱炎灌注透明质酸或行麻醉下水扩张，帕金森患者加强多巴胺的替代治疗等。在原发疾病得到有效治疗后，OAB症状往往可以得到有效改善。二．正在治疗，效果不好怎么办？（一）盆底肌训练盆底肌训练，也叫凯格尔训练，可以预防或缓解尿失禁。上厕所排尿时，下身正在发力的肌肉群就是盆底肌。以3种不同的体位：坐位、站立和躺下，分别做一组10次肌肉收缩，每天至少需要重复2次这些练习。（二）增加原有药物剂量对于一些患者来说，常规治疗可能有一定的效果，但不尽如人意。这些患者可以考虑增加原有药物的剂量，如托特罗定缓释片或索利那新片的剂量由每日1片改成每日2片，症状往往可以得到明显的改善。但需要注意的是，剂量增加也会带来不良反应的概率升高，如排尿困难，口干，便秘的发生率大大增加，对于老年患者，认知障碍的发生率也明显提高，需要谨慎使用。（三）换用或联用新型β3受体激动剂米拉贝隆是首个获批的用于膀胱过度活动症（OAB）的β3受体激动剂，通过作用于β肾上腺素受体（β-ARs）选择性松弛膀胱逼尿肌、促进尿液储存，从而增加膀胱容量和延长排尿间隔，且不影响膀胱排空。2018年，全球第一种，也是目前唯一1种β3受体激动剂——米拉贝隆（贝坦利）在中国上市，也给许多OAB患者带来了希望。不同于传统的M受体阻滞剂抑制膀胱逼尿肌收缩的机理，米拉贝隆通过促进膀胱舒张改善尿频尿急的症状，不良反应少，与M受体阻滞剂联用则会带来更好的治疗效果。EAU指南推荐的储尿期症状治疗药物还包括M受体拮抗剂，但是M受体拮抗剂在LUTS患者应用中存在急性尿潴留（AUR）的风险，与M受体拮抗剂相比，米拉贝隆缓释片（贝坦利）更安全，由于独特的作用机制，可以改善LUTS患者排尿功能，不增加AUR发生风险。B+A联合应用，是LUTS/BPH患者症状管理的新策略。B+A（β3受体激动剂+α1受体阻滞剂）联合改善LUTS/BPH排尿功能，两种药物作用机制及作用靶点不同，能对应改善患者排尿期和储尿期症状。因此，常规治疗无效的患者，可以考虑改用米拉贝隆或者加用米拉贝隆治疗。（四）还有哪些治疗方法？1.肉毒素治疗肉毒素（主要指A型肉毒素）可以通过抑制神经末梢乙酰胆碱的释放来抑制肌肉收缩，使肌肉松弛，常用于面部除皱美容的治疗。其实膀胱内注射肉毒素对于难治性OAB也有很好的治疗效果，注射一次通过疗效可以维持3-9个月。最常见的不良反应包括尿路感染、残尿量增加和尿潴留，终止治疗的时间取决于随访时间、治疗效果和副作用，特别是尿潴留和尿路感染等因素。2.骶神经调节又称膀胱起搏器，是一种植入于臀部并经由导线连接到骶神经的装置，通过发送电脉冲信号给骶神经，调节与排尿和排便相关的神经反射，适用于药物治疗效果不佳的尿频排尿障碍患者，特别是难治性OAB患者，效果尤为显著，有效率可达75-80%。缺点是装置的价格较为昂贵。SNM治疗包括两个阶段的治疗，第一阶段是测试阶段，该阶段主要是植入电极，进行测试，如果测试满意、无不良反应，可以进入下一阶段刺激器的植入。骶神经刺激手术最常见的不良反应包括刺激器植入部位的局部疼痛（3%～20％）、电极部位疼痛（4%～19％）、电极迁移（1%～9％）、感染（2%～14％）、以及需要做翻修手术等（6%～39％）。研究显示骶神经刺激手术术后做翻修手术的概率大于30％。因此医生应告知患者需要定期更换刺激发生器，其间隔时间主要取决于所使用的刺激参数消耗电池的情况。3.胫神经刺激：门诊有的患者会问：医生，一喝水就想上厕所，我尿频很厉書，吃药一点效果没有，骶神经调节太贵而旦需要手术，有没别的办法呢？办法还是有的，可以尝试经皮胫神经刺激治疗(PTNS)，最近我们科观察到。大家都熟悉了骶神经调节（膀胱起搏器），今天为大家介绍一下胫神经调节；这两种神经调控，殊途同归。刺激了胫神经，胫神经由腰4.5和骶1-3神经前股纤维组成,为坐骨神经本干直接延续的第二终支，最后电信号也是通过骶神经的途径进入相应的脊髓节段，产生效果。这条神经从脚后跟延伸到膝盖，并连接到坐骨神经，而坐骨神经沿着腿一直延伸到骨盆。在那里这条神经分叉形成控制膀胱功能的骶神经。只不过，胫神经调节刺激的位置，属于神经的远端，需要刺激的强度会大一些。通常胫神经调节刺激的位点，内踝上方一横掌的位置，这里是胫神经距离体表最近的位置，通过电刺激胫神经，抑制膀胱逼尿肌收缩，达到治疗目的。我们相信，电流沿着神经分支传播并以某种方式干扰来自大脑的不断命令骶神经清空膀胱的错误消息。三分之二的患者的排尿次数减少了至少50%。这不算治愈，不过想象一下，夜间排尿次数从8次减少到4次，白天排尿次数从20次减少到10次，这已是很大的改善了。事实上，这也是中医上“三阴交”穴位。（目前最方便的就是使用贴片电极）三阴交为“足太阴脾经”常用腧穴之一，为足三阴经(肝、脾、肾)的交会穴，出自于《针灸甲乙经》。中国古代就有针刺三阴交治疗小便淋漓不尽的记载。因此，从某种角度来讲，胫神经调节起源于中国古老的“针灸学”。不足之处在于经皮经皮胫神经刺激需要几乎每天进行刺激治疗，对于患者来说十分不方便，因此限制了这项技术的应用。近来国外研发了可以在家中使用的经皮胫神经刺激的设备，大大方便了患者。①胫神经电刺激治疗OAB的机制治疗OAB的电调节部位主要有骶神经前根、骶神经、阴部神经、阴茎背神经及胫神经等部位电调节，经皮胫神经电刺激(percutaneoustibialnervestimulation，PTNS)作为神经电调节治疗OAB的一种方式，与骶神经调节存在部分共同的解剖基础。人类的贮尿与排尿由脊髓、脑桥排尿中枢和大脑皮层控制，脊髓排尿中枢在S2～S4节段，S3主要支配膀胱逼尿肌，尿道括约肌主要由S2支配。而椎管内毗邻神经根有着复杂交错的神经纤维联系，因此盆底器官的各项功能多为多节段神经支配，胫神经是包含L4～S3神经纤维的混合神经，与支配膀胱和盆底的神经起自相同的脊髓节段。神经调节治疗OAB的机制尚不完全清楚，有研究认为，排尿中枢与骶神经之间兴奋与抑制的失衡是导致OAB的重要发病机制。骶神经电调节是直接对S3神经或相邻的骶神经根进行电刺激来调节、平衡膀胱逼尿肌、尿道括约肌和盆底肌的功能。神经电调节通过重建这种平衡，协调膀胱的感觉与运动功能。胫神经电刺激通过逆向刺激骶丛的传入神经，使其去极化，以抑制逼尿肌的不稳定收缩和亢进的膀胱反射，从而减轻尿频，增加膀胱容量。c-Fos蛋白是神经元活动的重要标记物，正常情况下，C2fos基因在脊髓中不表达，抑制骶髓c-Fos蛋白的表达是胫神经电刺激治疗OAB另一重要机制。Aδ与C神经纤维共同组成脊髓排尿反射的传入通路，C神经纤维介导的伤害性刺激可增加脊髓中C2fos基因的表达。此外，骶神经电调节可通过增加脑部排尿区域的血流、神经重塑、降低膀胱充盈感，调整大脑皮层排尿的启动等机制对脊髓上排尿通路进行控制。疗效主要取决于症状的严重程度、每周治疗的次数以及治疗后的评估时间点。该技术有两种刺激方式：第一类：可植入式胫神经刺激器。经皮胫神经刺激的位置为胫骨内踝上方5cm，目前胫神经的刺激频率通常为5～20Hz，根据患者的耐受程度调整刺激强度；第二类：经皮胫神经刺激器（PTNS），可以用针电极也可以使用表面电极；经皮胫神经刺激PTNS近乎无创，有良好的依从性，在一线治疗无效、准备外科治疗前进行PTNS比较合理。在OAB患者的治疗中，TENS被用于刺激膀胱和尿道对应的脊髓段(S2~S3)的皮肤区域从而起效，因此PTNS作为经皮电刺激神经疗法(TENS)的一种疗法，与物理治疗和膀胱训练比较疗效显著。PTNS是相对创伤性最小，且可有效刺激靶向骶神经丛的方法。②胫神经电刺激的临床应用McGuire等首次报道了运用胫神经电刺激治疗尿失禁，随后较多临床研究证实了其有效性及安全性。美国FDA于2000年批准胫神经电刺激为治疗OAB的一种方法，随后英国NICE也建议其作为药物治疗无效的替代方法。胫神经电刺激治疗OAB的有效率因患者的选择、评估标准、治疗方式以及治疗时间等不同存在差异，总体有效率约为37%～82%。胫神经电刺激治疗OAB的安全性胫神经电刺激未报道过较为严重的不良反应，与抗毒蕈碱类药物相比，很少出现口干、便秘等不良反应。偶尔会出现针刺部位短暂性的疼痛、出血、电流刺激导致的腿部痉挛、足部麻木等症状。Preyer等在一项与托特罗定的对比研究中出现过1例不良事件，表现为头痛、血尿、肿胀、尿失禁加重和血管迷走神经反应。4.手术治疗包括膀胱扩大术，逼尿肌部分切除术，尿流改道等。由于外科手术创伤大，术后并发症发生率高，加上先前叙述的几种疗法已可以有效治疗绝大多数OAB患者，因此，外科手术在OAB患者中的应用越来越少。

晚上排尿次数多于两次，要注意以下疾病：1、前列腺增生。该疾病早期症状就是夜尿多，此外还会伴有尿急、排尿频繁，严重还会有尿失禁。2、尿道炎。尿道炎患者会出现尿频、尿道刺痛、分泌物增多等症状，晚上排尿次数

原创 莹莹 龚晓明医生 2022-10-0118:00 发表于北京一喝水就想上厕所，每次尿尿都很急，但是去厕所只尿一点？频繁起夜严重影响睡眠？很多检查都没有任何问题？那你可能患上了膀胱过度活动症！膀胱

郑大一附院小儿外科李骥：膀胱过度活动症，按时服药即可患者：超级感谢李主任，我儿子在您的精准治疗下，用了一个星期的药，尿频得到了有效控制。刚开始两天只吃琥珀酸索利那新片和缩泉胶囊，效果不是很好，后来我们