遇到骨不连如何应对？

骨不连的定义

骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。临床上骨折处有假关节活动，称为骨折不愈合或骨不连接。

骨折愈合的基本要素

（1）机械性稳定；（2）充足的血供；（3）骨折断端之间的紧密接触

发生骨不连的原因

骨折复位不良（对位、对线不良）

复位后存在间隙

钢板不贴附、应力遮挡

内固定选用不当

金属融蚀反应

血运破坏过多

骨不连的对策

手术治疗——目前仍是最主要且有效的治疗方法，包括内固定、外固定、骨移植以及多方法联合应用

闭合治疗——经皮骨髓移植、经皮注入骨生长因子、低强度超声刺激、体外震波治疗、机械刺激、电磁场刺激、微动刺激等

内固定方式

1

螺钉固定

单纯螺钉固定多用于短管状骨如掌、跖骨骨不连和干骺端骨不连，也可用于移植骨块的固定，一般不单独应用于治疗长骨骨折

螺钉配合非加压板在长骨的螺旋骨折偶尔使用

斜形或螺旋形骨折，且骨折斜面长度越长越适用单纯螺钉固定而横行、粉碎性骨折不宜使用螺钉固定

2

钢板固定

钢板固定可单独应用，也可联合植骨同时应用。骨不连的钢板固定可以应用骨皮质重叠、滑槽等手术技术，尽量减少对周围软组织和骨膜的损伤。

3

髓内钉固定

髓内钉的典型指征为无移位的骨折、有移位但可以使用手法复位能够良好复位的骨折。用于骨不连的治疗，髓内钉固定主要用于长骨骨干的骨不连。

4

外固定支架固定

优点——对机体损伤小，不干扰骨不连周围的软组织，还不影响同时进行的伤口外科治疗；断端应力分布均匀，无应力遮挡；局部感染条件下仍可使用

缺点——操作复杂，疗程长，并存在针道感染，神经、血管牵拉损伤等并发症，需要较长时间的随访观察

5

内外固定同时使用

在胫骨或股骨出现短缩的情况下，有时需要合并使用内、外固定。恢复肢体长度的同时，固定骨折断端，以促进骨折愈合。

6

植骨

许多年以来，治疗骨不连最常用的方法就是植骨，自体松质仍是植骨材料的金标准，同种异体骨植骨也取得了很好的疗效。

植骨包括打压植骨、加盖植骨、带血管蒂的骨移植等

目前建议骨折手术治疗有骨缺损时常规植骨，减少骨缺损，促进骨折愈合，降低骨不连风险。

内固定材料的选择

金属具有良好的强度和延展性，所以一直是治疗骨折的主要材料。

所有的金属与合金在盐水环境中都会腐蚀，这种腐蚀因金属组件之间的活动所导致的磨损而显著增加。

大多数置入物都是通过钝化来抗腐蚀的，置入内植物的过程中应当注意：①不要刮擦其表面；②要避免不同的金属，以减少腐蚀和电解电位的作用。