我的孩子得了先天性心脏病可以做微创手术吗？——再谈微创

目前，随着技术的进步，决大多数先心病都可以获得满意的治疗效果（点击我的参考文章）。但先心病的常规手术，对身体还是有很大创伤的。最直观的就是手术切口：胸骨正中保留永久性的疤痕，有的还有胸骨的畸形。还有我们“看不到”的：体外循环带来的创伤，需要患儿有较长的恢复期。

那么，如何做到“微创”就成了亟待解决的问题！虽然国内介入手术（通常说的微创治疗）开展了大量工作，但对小婴儿及特殊类型室间隔缺损还是无可奈何，并且有潜在的大量放射线的损伤，这也是美国FDA没有通过的重要原因。我们也在一直努力探索各种微创治疗（点击参考我的文章）。

一、体外循环下的外科微创治疗：采用胸骨正中或右腋下小切口，对于大龄患儿也可采用胸腔镜的技术，仍在体外循环下完成心脏的修复工作。这样伤口就会更小更隐蔽，也会避免胸骨畸形，同时保持了常规手术安全可靠、无射线损伤的优点，对孩子身心的健康发展也是有力的。‍

二、经胸小切口外科微创封堵术：采用1.5~2.0cm的切口，在超声引导下，以特殊设计的封堵器，堵塞各种类型的间隔缺损。应用最广的就是室间隔缺损和房间隔缺损。其优点就是避免体外循环，伤口小，不损伤胸骨避免胸骨畸形，也没有射线损伤，手术效果良好。缺点就是体内有金属植入物，对MR检查有一定的限制，也需要长期随访。

三、最近开展的经静脉微创封堵术：具备第二种方法的所有优点，还有就是看不到手术伤口，不需要引流，恢复时间更短。术中只需要在右颈部穿刺，在超声引导下通过输送鞘置入封堵器，术后仅有一个稍大的针眼（如下图所示），恢复后可完全看不到伤口。主要用于房间隔缺损封堵，对部分类型室间隔缺损不适用。

那么如何选择治疗方法？我们会针对患儿的具体情况在“微创观念”（点击参考我的文章）的指导下，选择最佳治疗方案。对于合适的患儿，一般会按上述3种方法三、二、一的优先顺序设计治疗方案。以最小的创伤获得最好的治疗效果，是我们一直坚守的理念。

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