对银屑病常见问题的个人看法

银屑病是一种常见的、顽固的、严重影响身心健康的慢性炎症性皮肤病，遗传和环境因素对发病起重要的作用。目前许多患者对银屑病的认识存在不少误区，下面就常见的问题讲一点个人心得。当然，银屑病的诊断和治疗需在皮肤科专科医生指导下进行。

银屑病有哪些表现？

银屑病通常分四型：寻常型、脓疱病型、红皮病型、关节病型。

最常见的为寻常型，其典型表现可归纳为16个字：红色斑块、银白鳞屑、腊样薄膜、点状出血。通俗讲就是大小不等的红色斑块上覆有较厚的银白色鳞屑，刮去鳞屑下面可见一层薄膜，再刮去薄膜可见到点状的出血。这种现象通常见于未经治疗或初发的皮损，而不同阶段或经过不同治疗后都会失去典型的表现，所以有时银屑病并非一眼就能看出。皮肤搔抓或外伤处常可出现类似损害，称为同形反应。

银屑病的严重表现有哪些？

银屑病的严重表现可分为脓疱病型、红皮病型、关节病型。

脓疱病型银屑病通常是在红斑鳞屑基础上出现较多的粟米粒大小脓疱，可有剧烈瘙痒或灼痛感，常伴有发热、低钙血症、全身乏力等症状，有时甚至出现肺炎、心衰、肝炎等系统表现。常由寻常型治疗不当、感染或某些药物诱发加重所致。女性怀孕也偶有出现。通常需要住院治疗。

红皮病型银屑病常常比较严重，全身大面积出现红斑，几乎体无完全肤，可伴有发热、乏力、肌肉酸痛，甚至电解质紊乱。多数是治疗不当或感染造成。通常需要住院治疗。

关节病型银屑病可累及中轴关节或四肢关节，可出现类似强直性脊柱炎或类风湿性关节炎的表现，可出现关节疼痛、运动困难，通常不可逆，进一步进展甚至出现残毁畸形，严重影响生活质量。需要积极治疗。

银屑病需要和哪些皮肤病相鉴别？

银屑病常常需要和其它的皮肤病相鉴别，如脂溢性皮炎、扁平苔藓、玫瑰糠疹、二期梅毒等，Reiter病，特别是头皮银屑病和脂溢性皮炎很难区分，有时可称为“脂溢银屑病”。有时临床无法明确时，还需要做病理活检，二期梅毒疹可通过抽血检测TPPA、RPR等来明确。

银屑病是否会引起内脏疾病？

重症银屑病常可与其它疾病合并，特别是“代谢综合征”，包括糖尿病、冠心病、高血脂症、高血压等。银屑病本身不会导致内脏损害，但有时治疗银屑病的药物会导致肝肾功能、血液系统的损害，有些患者甚至可出现皮肤癌。

银屑病好发于什么年龄？

银屑病是个常见病，国内发病率约为0.3%。银屑病发病年龄可从婴儿到70多岁均可出现，平均发病年龄为27岁左右。男女受累均等。

银屑病发生于哪些部位？

全身皮肤均可出现银屑病损害，包括头面部、躯干、四肢、指甲等，好发部位常见于头皮、躯干及四肢伸侧，有时可仅限于头皮或肘部，甚至长达数年。

有时患者仅在皱折部位如腋窝、脐部、肘窝、腘窝或四肢屈侧出现银屑病损害，称反向银屑病。

指甲上的点状凹陷有时对诊断银屑病特别是关节病型银屑病有重要价值。

哪些情况会加重银屑病？

病毒、细菌感染：包括感冒发热、咽喉炎；好多患者本来病情稳定，甚至有些患者以往从未发病，感冒后全身可出现新发皮疹，许多新患者可表现为急性点滴型银屑病，其机理认为可能与链球菌超抗原有关。

精神压力：有时精神情绪、睡眠对银屑病也有较大的影响。

喝酒：对银屑病的影响有个体差异，部分人群会加重银屑病，特别是男性患者，嗜酒者皮损会更红更广泛，而且也会影响治疗效果。

抽烟：也有可能加重银屑病，特别是女性，可能与脓疱病型银屑病有密切关系，特别是掌跖脓疱病。

怀孕：大约14%的女性怀孕会加重银屑病，40%基本没有影响，而40%反而有改善。产后3个月50%会加重，30%基本没影响，10%反而有改善。

手术、外伤：外伤部位可诱发银屑病皮损，又称同形反应。

季节因素：多数患者夏天可明显减轻，甚至全部消退，而在天冷季节，开始复发。有少数患者日光强烈照射后可加重银屑病，可能是晒伤后出现的同形反应，包括有些病人在UVB治疗中也可出现类似损害。

药物：很多药物都会诱发或加重银屑病，常见的有：多激酶抑制剂（抗肿瘤药物：如索拉非尼、伊马替尼、）、干扰素（IFN）、集落刺激因子（G-CSF）、羟基氯喹（抗疟药）、锂盐（精神药）、心得安（降心率降压药）、ACEI类降压药（包括开博通、雅施达、一平苏、悦宁定、洛丁新等，以普利结尾的药名如依那普利、卡托普利、苯那普利、赖诺普利、群多普利等均为ACEI类药物）、非甾体类抗炎药（包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等），突然减撤系统性激素治疗会加重银屑病。

银屑病有什么注意事项？

保持良好的生活习惯、不嗜烟酒对银屑病患者尤为重要。

感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重，适当地进行体育锻炼，提高身体素质，保持心身健康是预防银屑病的关键。

至于患者饮食的禁忌需因人而异，患者可视自己的皮肤反应而决定取舍，在饮食上不要刻意忌口。

精神和心理因素在银屑病的发病中占有重要位置，因此放松心情在预防中也很重要。

了解自己所用的药物是否加重银屑病。

银屑病是否会“传染”？

银屑病不具有传染性。目前认为它是一种和Th细胞相关的自身免疫性疾病，而非病毒、细菌或真菌等感染性疾病。虽然俗称“牛皮癣”，但与真正意义上的“癣”风马牛不相及。

银屑病是否会遗传？

银屑病有遗传基础。父母一方有银屑病，子女患病的风险为14%；父母双方都有银屑病，子女患病的风险上升到41%！如果子女中有患银屑病，其它子女的风险约为6%，而正常人群的发病率通常为2%。

银屑病能否治“断根”？

目前没有任何药物能够让所有银屑病都完全消退，并且不再复发！有极少数新发患者可能与链球菌感染相关，经过正规抗感染治疗后有可能长时间不发。经常有患者到处求医问药，寻找各种民间偏方或穴位注射等，在不知情中可能用了激素，刚开始治疗效果非常好，全身皮损消退，而最后却越治越重，出现脓疱病型或红皮病型损害，甚至出现皮肤癌或内脏损害。即使目前最新研制的生物制剂，也只是控制重症银屑病，而非“治疗断根”。

银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。

银屑病治疗有哪些办法？

银屑病的发病机理非常复杂，涉及到很多环节，没有哪一种药物能解决所有患者的问题。不同患者对相同药物有不同的反应，即使同一药物在不同的阶段也有不同的反应，有时这段时间出现药物耐受，而过段时间又有效果了。所以不同患者的治疗个体化很强，治疗要循序渐进，在专科医生的密切指导下进行。

下面简略介绍各型银屑病的治疗方案：

1. 轻度银屑病：外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良反应。

2. 中重度银屑病：紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗。

3. 脓疱性银屑病：维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法／光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法。

4. 红皮病性银屑病：维A类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法。

5. 关节病性银屑病：非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗。

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