银屑病

外用药是治疗儿童银屑病最重要的手段。对于轻度的银屑病（全身银屑病皮疹面积总和少于孩子三个手掌面积）主要是选择外用药。即使是脓疱型银屑病，局限发作的，也是选择外用药治疗。即便中重度儿童斑块型银屑病，也可以先选择外用药治疗，外用药疗效不好再转为系统用药治疗。银屑病外用药包括以下几个类型，第一类是糖皮质激素，第二类是维生素D3衍生物，其他还包括税杨酸类的药物。另外，钙调磷酸酶抑制剂也可以用于颜面、皱褶等部位的银屑病皮损。糖皮质激素对局部皮损有很好的疗效，皮损控制后可逐步减少用药次数。一些家长非常担心外用激素副作用，但短期使用是没有问题的。一般连续用药2-4周后可由每日用药改为隔日用药，即维持了疗效，也可规避副作用。维生素D3衍生物（如卡泊三醇、他卡西醇）常与糖皮质激素联合应用，也就是我们常说的序贯治疗。在皮损严重的早期可以每周用5天糖皮质激素，2天维生素D3衍生物。随着病情的改善，可改为一天外用糖皮质激素、一天外用D3衍生物；后期慢慢的过渡到每周糖皮质激素使用2天、维生素D3衍生物使用5天；最后再完全改用维生素D3衍生物来治疗。对于一些很严重的皮损，像掌跖部位比较肥厚的地方，这种弱效的糖皮质激素无效的时候，儿童也可以短期使用强效的糖皮激素处理局部的这种皮损。对于掌跖部位皮损，也可选用水杨酸软膏配合糖皮质激素，以提高疗效。水杨酸制剂在儿童不建议全身大面积的使用，因为全身大面积使用水杨酸，容易导致水杨酸的系统吸收。一些维生素D3衍生物复方制剂也可短期用于儿童，尤其对于比较顽固皮损。由于复方制剂中含有强效激素，所以复方制剂不建议长期使用。钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司）是治疗皮炎湿疹的药物，但是对银屑病也有很好的疗效，特别是对特殊部位的皮损，如颜面部、生殖器部位、腋窝这种薄嫩部位、敏感部位。这些部位不适合长期使用糖皮质激素，卡泊三醇也容易导致用药后局部发红，所以选择钙调磷酸酶抑制剂或他卡西醇更合适。银屑病外用药物还应注意剂型的选择。头面部，抹药膏不太方便、也很油腻，可以选择一些液体擦剂，这样使用方便，也可以去除用药后头发的油腻感。光疗以后，润肤剂可以明显改善皮肤干燥。另外，一些口服阿维A的患者，服药后皮肤常常干痒，全身润肤有助于改善这种状况。外用药治疗过程中，家长常有一些问题：1.?银屑病从内部发出来的，外用药只是压一压皮疹，病因怎么去除？外用药主要针对面积少的银屑病患儿，这部分患儿症状轻，外用药就可以控制很好。如果皮疹大面积发生，应联合系统药物治疗，如抗感染药物、中医中药、严重时可以选择生物制剂。2.?外用糖皮质激素，皮疹很快消退了，但停药就复发，这是不是激素的副作用？银屑病的复发不是由于外用激素导致，而是疾病的慢性、反复性质决定。举个例子，临床上高血压患者接受降压治疗时，血压刚刚恢复正常就停药，也会出现复发。这种疾病的复发，都是和疾病本身相关，并不是治疗高血压的药物导致的。银屑病治疗过程中也是一样的，由于银屑病的反复性，更需要合理调整各种外用药治疗方案，逐步减少糖皮质用药频次，合理规划治疗疗程。3.?银屑病皮损消退后，皮肤留下白斑，是不是和外用药有关？这种白斑我们称为炎症后色素减退，也是银屑病疾病本身导致的。这种色素减退斑经过2-3个月可以慢慢恢复。4.?我们孩子腿上有几块皮损，用了强效激素都下不去？要不要上生物制剂？顽固的银屑病皮损内有一些记忆细胞，导致皮损对治疗抵抗。如果皮损数量很少、面积很小，并不建议生物制剂治疗，可以联合局部光疗。如果皮损不瘙痒，面积很小，也可以适当姑息治疗，不予特殊处理。敬请关注后续患教：儿童银屑病患教系列（8）：哪些孩子可以做光疗？

某晚，入睡时腿部肌肤痒，赶紧起来擦点润肤霜，很快止痒。去年秋冬也是这种情况，看来今年止痒，又要靠润肤霜了。某天，突然想到冰箱里放的补血之方四物汤，是配好份量的小包装，拿了一袋熬汤喝，痒便止住了，润肤霜束之高阁。这是为什么呢？补血能止皮肤瘙痒吗？补血止皮肤瘙痒，针对症状当然是血虚。体血虚则生内风，以至血行受阻，不易到达人体的表层一一肌肤，肌肤失于濡养温煦，便生瘙痒。内生之风，可养血和血而使血行风灭。这便是四物汤为啥能治瘙痒的原因。四物汤，记载于宋朝医典《太平惠民和剂局方》中，配方为：当归、川芎、白芍、熟地、＠其中，当归养血活血为君药。熟地补血生津。芍药养血和营，以增补血之力。川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。如《济阳纲目》卷八十四：加味四物汤，正是以浮萍末一钱，黄芩一钱。同四物汤煎汤调下。次方中四物汤补血；黄芩清热燥湿、泻火解毒；浮萍以带根全草入药，味辛而气清寒，以其轻薄之性，引血入肌表，去皮肤瘙痒之风。决故本方治疗以清热，养血，润燥，熄风，止痒为原则，主治血不荣于肌肤，身上虚痒之症。

目前治疗银屑病的生物制剂有3类：一、TNFα抑制剂：阿达木单抗等，目前应用较少。二、IL-17A抑制剂：苏金单抗，拓姿单抗。三、IL-12/23抑制剂：如乌斯奴单抗和古塞奇尤单抗。目前使用较多的IL-17A抑制剂、IL-12/23抑制剂。基本都能达到皮损清除，恢复正常的生活质量。如有需要，可以至我门诊就诊。门诊时间：普通专家门诊周一上午、周四下午、周五上午，知名专家门诊周三下午。

【基本信息】男，57岁。【疾病类型】银屑病（中重度斑块型）【就诊时间】2022年3月【治疗医院】北京地坛医院（三甲）【治疗方案】司库奇优单抗治疗。【治疗周期】治疗2周，随访1月【治疗效果】经过司库奇优单抗治疗，患者症状明显缓解。一、初识患者一个春光明媚的午后，戴着口罩的罗老先生一脸无奈的走进了诊室，声音中充满了对疾病长久无法治愈的无奈，原来，罗老从20年前就出现了全身红色丘疹上覆成层疏松的银白色鳞屑，并伴有明显的瘙痒不适，既往有口服过激素药物治疗但是效果一般，又因常年忙于工作一直也没有好好检查治疗。最近一个月前，罗老因即将退休，看着美好的春光想到处走一走看一看，可是周身疼痛太过难忍，这次终于下定决心去医院好好治疗，所以找到了我。二、治疗过程我在接诊罗老的时候，发现他满面愁容，耐心地询问了一些情况，发现有20年的银屑病病史。仔细问过治疗经过才发现罗老从未科学规律治疗过，我宽慰罗老：“没事的，银屑病属于常见的慢性皮肤病，需要正规治疗，现在既然准备好好治疗就会慢慢好起来的，要有信心。”他抱有期待地回答：“辛苦大夫了，我这病真的好几年了，实在是难受，长期一直这样全身疼，老伴也看着这个难受都不想和我一起住，快退休了，我真想好好感受美好生活，希望这次能好好治治。”我仔细询问了他，这几天患者总是觉得全身疼痛又加重了，四肢可见大片斑块型皮损（见图1：皮肤表现），上面有白色鳞屑，面部，头皮也有皮损。我再让罗老做了一些必要的血常规、肝肾功能、血糖、血脂、血沉、传染病、胸部CT等相关检查，免疫提示基本正常（见图2：免疫检查），其余没有异常。银屑病皮肤损伤处边界清楚，周围有炎性红晕，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑，每天都痒得受不了，患者常常会不停抓挠直到抓出血，结合罗老主要分布在头皮、背部和四肢伸侧的大面积凹凸不平的皮疹特点,以及逐渐扩大、自觉瘙痒疼痛的进展性表现，较容易诊断为斑块型银屑病。罗老患病已经有20年了，根据疾病严重度分类的诊断，罗老全身皮损在四肢、头面广泛分布，已经超过皮肤总面积10%，且严重影响生活，罗老这次前来就是期望治疗能改善生活质量，属于中重度银屑病。根据免疫学相关检查结果淋巴细胞+干扰素（T、N、P）三项指标均在正常范围，结核杆菌Y干扰素161pg/ml已高出正常范围的0-14，结合入院前做过的肺部CT检查排除结核病引起的结果异常，应属于银屑病引起的免疫指标异常。虽然血沉7mm/H（正常范围：0-15）、血常规没有明显异常、肝肾功能正常，血糖6.44mmol/L（正常范围：3.90-6.10）、胆固醇5.84mmol/L（正常范围：0-5.17）、甘油三酯3.57mmol/L（正常范围：0-1.69）均稍高考虑存在代谢功能异常属于银屑病常见的代谢性并发症。结合皮损面积日渐扩大，面部、头皮、四肢新增加的皮肤损害逐渐增多，明显属于银屑病进展期，可以采用免疫抑制剂或是中效或强效的糖皮质激素药物治疗。图1：皮肤表现图2：免疫检查入院诊断：银屑病（中重度斑块型）十分明确了，由于罗老病史久、病程长，对于常规治疗无效，治疗上应该采用司库奇尤单抗注射治疗。我和罗老沟通并告诉他需要生物制剂司库奇尤单抗治疗，罗老说道：“大夫我知道这个是最新的治疗方案，你放心，我既然下决心来治疗，只要有效果我一定好好治疗。”我笑着说：“你相信我，坚持治疗，听从医嘱。”患者入院后，经司库奇尤单抗皮下注射1周，其全身皮损明显减轻，不再有新出的皮损。2周后，患者皮损范围明显缩小，身体疼痛、皮屑程度改善，可出院。1月之后，罗老复诊，喜笑颜开，兴奋地表示皮损基本就没有了，皮肤疼痛明显减轻，心情都好了很多。根据罗老这次就诊的描述，能看到整体病情在往好的方向发展，注意保持皮肤屏障功能便防止复发。三、治疗效果罗老为老年男性，长期深受银屑病的困扰，这次规范治疗后发现长期未规范治疗，身体皮损增多，日久反复出现四肢、头面多处散发，属于中重度斑块型银屑病，可以采用生物制剂司库奇尤单抗治疗，最终治疗效果不错，症状缓解明显，我也感到很欣慰。四、注意事项1、正确认识银屑病，正确治疗及适当锻炼，可以减少银屑病的复发及抑郁、自杀倾向等心理疾病的发生。2、预防感染，银屑病与感染相关，其中链球菌感染不仅与急性点滴状、斑块状银屑病关系密切，与关节病型、脓疱型银屑病都有关。3、避免受潮着凉，应尽量避免大冷大热刺激皮肤，保持居住场所通风干燥。4、保护皮肤屏障功能，银屑病患者本身存在皮肤屏障明显受损，因此在治疗过程中建议患者每日涂抹润肤霜保护皮肤屏障，并将屏障功能的修复作为治疗银屑病必不可少的一部分。5、避免物理性创伤，进行期的银屑病患者对皮肤的搔抓、磕碰、切割、烧烫等各种创伤都有可能因为银屑病的易感基因而演变成新的患处，临床上称之为“同形反应”，因此应避免皮肤的各种物理创伤。6、避免使用可能导致银屑病加重的药物，如β受体阻滞药、非甾体类抗炎药、抗疟药等。在银屑病治疗方面杜绝偏方，不急于求成，不盲目追求“根治”。7、保持健康的生活方式，工作和生活中学会劳逸结合，保持健康的饮食、运动、睡眠、卫生、排便习惯。五、医生感悟银屑病是一种常见的慢性、容易复发的皮肤病，具体病因不明，可能和遗传因素、环境因素、免疫因素等多种因素有关。皮肤上有红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑是银屑病的典型表现。银屑病可分为斑块型、脓疱型、关节病型和红皮病型4种类型，其中斑块型最为常见。不仅有皮肤症状，还可累及皮肤附属器（如甲）和关节等部位。常伴有多系统共病，包括抑郁和焦虑（62%）、动脉高血压（36%）、肥胖（18%）、缺血性心脏病（13%）、糖尿病（12%）、炎症性肠病（2%）等。共病有损健康，使患者活动能力下降并增加远期多器官损害发生的风险，严重影响患者生活质量。生物制剂出现之前，银屑病患者一般使用非甾体抗炎药、糖皮质激素类、维A酸类药物、维生素D3类似物进行治疗，但是即使是早期就开始治疗，疗效仍然不佳，加上银屑病长期反复发作都给患者带来许多困扰。目前，银屑病治疗已经进入生物制剂的时代。目前，国内获批用于银屑病治疗的生物制剂共五种，司库奇尤单抗在中重度银屑病以及头皮、掌跖和甲银屑病治疗中具有快速的起效、持久的疗效及安全性的特点，带来更多的治疗选择和希望。罗老因为患病时间较久，在发现时已经出现了四肢、头面大片斑块型皮损上面有白色鳞屑，属于中重度斑块型银屑病，在传统的银屑病治疗方法中，对于进展期银屑病缺乏特效的治疗方法，免疫抑制剂和糖皮质激素由于副反应明显而使用受限。为了避免产生刺激，外用药和光疗的应用同样受到很多限制。近期随着生物制剂的研究，应用司库奇尤单抗治疗中重症银屑病取得良好效果，罗老皮损在用药1周内停止进展，用药4周后全部皮疹变平，基本消退。银屑病是个慢性病，一旦患上该病，很多人几乎一生都要跟该病打交道，几乎不能完全摆脱该病的纠缠。因此，作为病人我们一定要了解该病，充分了解诱发和加重银屑病的相关因素，并努力避免之，所谓知己知彼，百战不殆，战胜银屑病也是如此。

?对于成年人，一提到生殖器部位的皮肤出现发红、痒、痛等异常情况时，大多数人的第一反应是“OMG，这不会是性病吧”。于是，赶紧上百度一顿乱搜，除了搜索图片，还会浏览同类问题的各种帖子，希望可以自行诊断。然而，除了性病以外，生殖器部位还可以出现其他皮肤疾病，比如银屑病。?生殖器银屑病是指在你的生殖器上或周围皮肤上出现的银屑病。有的人，仅发生在这一个部位，但更多的人会在身体其他部位也出现发痒的红色斑块。?生殖器银屑病不是性病，也不会传染。与其他类型的银屑病相比，它会让你更不舒服和更难以治疗，同时会阻碍你的爱情生活。?一.发病率银屑病患者中外阴受累发生率高达38%。女性生殖器银屑病皮损多对称并且临床表现多样，从潮湿灰色斑块或光滑无鳞屑红斑块到与大阴唇外侧相连的鳞屑性斑片都有可能出现，而男性生殖器银屑病可发生于阴囊及阴茎，龟头最常受累，表现为边界清楚的光滑干燥性红斑，刮之有白色鳞屑。?二.病因/诱因当你患有银屑病时，你的皮肤细胞比正常情况下生长得速度快很多，所以它们会堆积成鳞状的红色斑块。1.这主要是因为你的免疫系统出了问题。通常情况下，你的免疫系统会攻击让你生病的细菌。当你患有银屑病时，它（免疫系统）会出错，并攻击健康的皮肤细胞。??2.你的遗传基因也可能起了作用。但是，你家里有人患有银屑病，并不意味着你一定会得银屑病。一些有银屑病基因的人从来没有出现皮肤问题，而许多患有银屑病的人，也并不是因为基因导致的。如果父母中有一人患银屑病，遗传几率为30%。如果父母双方都患有银屑病，遗传几率为50%。不过银屑病通过治疗可以有效减少遗传几率。家族中如果有银屑病家族史，应谨防银屑病病发，一旦发现银屑病苗头，应尽快进行治疗。银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。本病患者的某些HLA抗原出现率显著增高。银屑病与其他疾病（如类风湿性关节炎，特应性皮炎等）遗传位点可能存在重叠。??有一件事是肯定的，你的银屑病发生，一定是触发了某种东西（诱因），但每个人的诱因未必相同。最常见的有：●感染:研究发现，感染也是银屑病发病的主要危险因素之一，高达45%的银屑病患者曾发生过感染。●?皮肤损伤●?超重或肥胖●?吸烟●?酗酒●?压力●?某些药物●?寒冷的天气这些诱因可能会导致你的银屑病发生。如果你了解了这些诱因并加以注意，可能会减少你病情的爆发?三.临床表现银屑病有三大标志：鳞屑(皮屑)、薄膜、出血点。银屑病初期就会因为细胞繁殖加快，出现灰白色或灰黄色鳞屑，而且很容易刮落，出现一层淡红色半透明质地的发亮薄膜，轻刮薄膜，还会出现筛状小出血点，如银屑病图片这样，其实是很容易辨认的。?银屑病基本损害初起为红色丘疹或斑丘疹，自粟粒至绿豆大，上覆成层疏松的银白色鳞屑，即使是貌似红色光滑的皮疹，用指甲搔刮表面后，即出现多层银白色的鳞屑，如同红色的蜡烛搔刮表面时能刮下白色的蜡屑一样。将鳞屑刮除后，其下为一红色发亮的薄膜，称薄膜现象。轻刮薄膜即可出现散在的小出血点，呈露珠状，称为点状出血现象。因此，我们把银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血看作是银屑病皮肤症状的三大特点。?1.银屑病的皮疹为什么那么红正常皮肤真表皮之间呈有规则的波段曲线相连接，表皮下伸部位称表皮突，真皮突起部位称真皮乳头。再看真皮层，咦？里面长了许多新血管。再看乳头层，它们还出现了“增高”的变化呦！如此一来，乳头顶端就与皮肤表面更接近了。血管一个扩张、充血都能轻易显露出来，这就是为啥银屑病患者会长红斑啦！由于银屑病患者会经常掉皮屑，导致乳头层和血管外就只剩下薄膜样的角质层。随便碰碰，都灰常容易搞到血管破裂、出血。??你的生殖器和周边部位可能有银屑病，例如：●?耻骨区●?大腿上●?大腿和腹股沟之间●?肛门和臀部之间?生殖器银屑病具有其特殊性。通常呈鲜红色、光滑且有光泽，基本看不到银白色的鳞片。女性的生殖器银屑病可能有灰色鳞状斑块，但是皮肤皱褶处的斑块通常是有光泽的红色。男性生殖器银屑病可发生在阴囊或阴茎，龟头最常受累。?2.银屑病的皮屑脱落为什么非常多银屑病是一种表皮角质形成细胞分裂、增殖过度的疾病。正常的表皮细胞每天都在新陈代谢，不断更新人体的皮肤，整个过程约为28天。??在银屑病的皮损处，这个周期仅为3-4天，细胞分裂太快，生长周期明显缩短，也就是说其表皮细胞尚未完全成熟便被推移到了表皮的最外层——角质层。这种不成熟的细胞相互之间的结合是疏松的，不像正常皮肤的角质层那样排列整齐紧密，其间隙内夹杂着大量的空气，可以在光线的折射下呈现银白色的外观，也因为结合疏松，很容易被抓掉、刮落。因此，在银屑病皮疹上看到了一层又一层云母状松散的白屑和纷纷扬扬的银白色“雪花”。?因为隐私部位比较敏感，所以生殖器银屑病的症状会让你感觉非常不适。3.瘙痒。对很多患者来说，隐私部位患病是很糟糕的。它会让你彻夜难眠，也会妨碍你与伴侣亲密。因为瘙痒你会去搔抓，这可能会加重瘙痒甚至出血。银屑病的皮疹一般伴有不同程度的瘙痒，这是由于银屑病的皮疹有炎症，同时因皮损的角质层细胞角化不全，排列稀疏，正常的屏障功能被破坏，皮肤水分丢失过多引起皮肤干燥，使患者皮肤产生瘙痒感觉；而且干燥的皮肤对于外界的刺激较为敏感。病情为进行期的患者由于皮损泛发、炎症干燥明显或受到药物等外界因素的刺激，或者由于患者皮肤感觉的敏感性高，这时就会有比较严重的瘙痒感觉。?4.灼热和刺痛。生殖器银屑病感觉就像在你的皮肤上放了一根火柴。汗水、热量和摩擦会使这种感觉更糟。5.疼痛。虽然这并不是最痛苦的，但却很难忽视。你运动得越多或出汗越多，你的皮肤受到的刺激就越大。对一些人来说，即使静坐也能感受到。6.感染。细嫩的皮肤可能会裂开流血，这也为细菌或真菌感染创造了条件。当出现这些问题时请告诉医生，你可能需要两种（银屑病和感染）不同的治疗方法。?四.银屑病会传染吗？得了银屑病的人，不愿和家人接触，也不敢到公共场所参加活动，害怕疾病传染给他人，其实这种想法完全是多余的。虽然说银屑病的发生与发展可能与细菌或病毒感染有关，但银屑病不是传染病，不具有任何传染性，即使是密切接触，也不会传染给他人。五.诊断有没有银屑病，医生一看就知道。先看银屑，皮肤或头皮上是否出现银白色鳞屑。再看出血点，鳞屑脱落后，皮肤上是否有点状出血。最后看反复，鳞屑、出血点这些症状是不是没完没了的出现。以上三点全选是，基本就能诊断银屑病了。?六.治疗原则银屑病目前还不能根治。治疗中心思想主要是从控制炎症、缓解症状等方面入手。银屑病罪魁祸首是免疫系统出错啦，搞得T细胞很暴躁，有事没事就释放细胞因子，皮肤发生慢性炎症，角质形成细胞进入速生模式。那么，让T细胞淡定、让角质形成细胞结束速生模式，就成了解决银屑病的办法。???(一)让角质形成细胞结束速生模式角质形成细胞，从生到死本该28天。银屑病却把人家的生命浓缩成了3~4天。科学家发现，维生素类药物竟能够影响角质形成细胞的生长周期。像是维A酸类、维生素D3类药物，它们能使角质形成细胞的生长周期由病态的3~4天恢复到正常的28天。这样一来，角质形成细胞的总数、死亡数量都会变正常，银屑，自然就少啦！钙泊三醇一般情况下不推荐用于生殖器银屑病的治疗，但是有一些医生认为在谨慎的前提下可以使用钙泊三醇，因为它没有外用糖皮质激素的副作用。将钙泊三醇混溶于石油凝胶能一定程度上降低钙泊三醇的激惹性。另外有一些医生推荐选择性的将钙泊三醇与低效的糖皮质激素合用。??(二)控制炎症1.局部弱、中效糖皮质激素治疗?粘膜表皮结构非常薄，对糖皮质激素很敏感，因此皮肤薄弱的地方如阴囊、腹股沟、腋窝、面部和眼睑只能选用弱效糖皮质激素（如氢化可的松霜）及中效或软性糖皮质激素(如糠酸莫米松和丁酸氢化可的松软膏）的外用激素治疗，根据糖皮质激素用药指南，长期外用激素会使皮肤菲薄或留下瘢痕。此外，激素的无限制使用还会使银屑病皮疹变得难以清除。2.银屑病患者的希望之光——生物制剂治疗生物制剂疗法始于2000年，可以用来治疗中重度银屑病及银屑病性关节炎的患者。生物制剂可以通过模拟或干扰体内某种细胞因子的功能来发挥治疗作用。生物制剂的临床应用算得上是银屑病治疗史上的里程碑，起效快、使用方便、副作用小，显著改善了重症、难治和特殊类型银屑病患者的生活质量。目前国内临床中常用的生物制剂按照靶点分类有以下三种：①TNF-α抑制剂：依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等②IL-12/23单抗类：乌司奴单抗、古塞奇尤单抗③IL-17A单抗类：司库奇尤单抗、依奇珠单抗哪些人适合生物制剂？①中重度银屑病患者②银屑病病灶发生于面部、头皮、会阴部、掌跖部位、指趾甲等特殊部位③传统疗法治疗失败、有禁忌或不耐受④银屑病对患者生理、心理或社会功能造成重大影响，如有社交需求、因病抑郁等症状。?3.紫外线治疗紫外线可以用于某些类型生殖器银屑病，但是必须用小剂量治疗。因为大剂量的紫外线会导致皮肤灼伤和增加皮肤癌的发病率。男性患者在接受紫外线治疗时要注意保护外生殖器，最好是在医生的指导下进行。如果在治疗生殖器银屑病的时候出现其它地方的问题，可以在正规治疗的同时补充一短期的合并治疗。4.局部钙调磷酸酶抑制剂钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司或吡美莫司乳膏对黏膜部位的银屑病有效，但需注意适应症及禁忌症。5.外用视黄醛药物Tazora皱褶处皮肤的副作用比较大，所以一般不在生殖器银屑病患者使用这个药物，除非特殊的情况下可以选用低浓度的制剂。患者在使用完Tazorac后一定要洗手以避免敏感皮肤被沾染上。(三)瘙痒的处理生殖器银屑病的患者经常会出现局部皮肤的瘙痒感。Aloevera凝胶是一种相对便宜并有效的止痒剂。另外，将薄荷油加入洗浴水中也是止痒的好方法。肛周的骚痒是非常让人难受的，有的医生发现将抗真菌药与激素合用治疗这种瘙痒能起到了一定的疗效，但是要注意过量使用会造成皮肤菲薄。偶尔口服抗组胺类药物也用于瘙痒的治疗。但是市售的苯唑卡因应该禁用，因为这种药很容易造成过敏反应从而使银屑病恶化，含有局麻药普莫卡因、薄荷、樟脑的止痒药可能会更有效而且较少造成过敏反应。在用止痒药的时候可以合用一些低效的糖皮质激素乳膏。?七.银屑病“三分治七分养”，日常护理很重要1、精神护理家属需对患者进行疏导，鼓励其培养个人爱好，缓解不畅情志。2、日常护理保持环境的卫生、清洁，适当调节温度与湿度。3、皮肤护理保湿皮肤，选择无香料和酒精的保湿产品，每天按需使用。及时换洗床上用品，及时清除鳞屑，衣物宜选择柔软的纯棉制品，避免使用刺激性较强的护肤品。患者尽量不要穿尼龙制的衣服，此外，很多制衣用的纤维用福尔马林处理过，这种材料制成的衣物很容易对皮肤造成激惹。另外，银屑病患者在穿新衣服时最好先洗一遍。4、饮食护理建议清淡饮食，避免摄入辛辣、油腻、厚味、海鲜、酒精等饮食，适当补充维生素与蛋白质，如蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋、淡水鱼等。5.?每次繁重的体力活和运动锻炼后及时洗浴，不给汗液刺激皮肤的机会；控制洗澡时间在10分钟以内。用温和的沐浴露而不是肥皂清洗。八.阻碍你的爱情生活研究综述表明，患有银屑病（俗称牛皮癣）的人可能会增加性功能障碍的风险，特别是当他们患有情绪障碍或关节炎时。研究人员检查了28项研究的数据，其中超过52000名银屑病患者和超过180万无银屑病的人。分析发现，那些患有牛皮癣的人-一种引起红色，鳞状皮肤斑块的自身免疫性疾病-性功能障碍的风险比没有这种疾病的人高5.5倍。该研究还发现，银屑病关节炎，或肿胀和关节发炎，有时伴有皮肤病，与银屑病患者的性功能障碍风险较高有关。抑郁，焦虑和牛皮癣发作瘙痒，生殖器皮肤干燥也是如此。“由于多种原因，牛皮癣患者可能更常出现性功能障碍，”英国伯明翰NHS基金会信托大学的JonGoulding博士说。?研宄者对354例银屑病患者进行子研究，分析银屑病对性生活和夫妻关系的影响，根据研究，约2/3银屑病患者的性生活受到了影响。结果表明，任何形式的银屑病对患者的性生活和夫妻关系都会造成影响，但以生殖器银屑病最为是著。约有一半的生殖器银屑病患者告诉研究人员，疾病发作使性生活变得很痛苦，使得发生性关系次数减少。有超过1/3的患者报告说，性生活后生殖器银屑病病情加重了。AlejandroMolina-Leyva博士及其同事在JAMA皮肤病学杂志上写道，系统性炎症可能以一种损害性功能的方式影响性激素。丹佛的Gentofte医院的AlexanderEgeberg博士指出，即使牛皮癣不能阻止人们发生性行为，也可能使他们感觉更糟。?究竟是什么原因让本就备受困扰的“银友”又背负起ED的打击？我们大体可以从两个方面去找答案。首先，银屑病患者免疫紊乱，使得血管内皮功能障碍，抑制了血管扩张。此外，性激素水平紊乱又使得银屑病患者睾酮水平降低，而睾酮对维持勃起，提升性欲有着重要作用。其次，银屑病难治易复发，而皮损更是严重影响外观，使患者产生不良情绪，对性功能有一定的心理影响。况且，有些皮损还会出现在生殖器处，加剧了患者的心理障碍。“生殖器牛皮癣病变不仅可能使患者感到尴尬，这可能会导致患者受到心理影响，但在性交过程中也会感到疼痛，生殖器牛皮癣实际上可能因性活动而因摩擦和皮肤刺激而恶化，”Egeberg说道。如反向型银屑病，皮损好发于生殖器、腹股沟等身体褶皱处。数据显示，中国人群反向银屑病发病率占银屑病的3.2%~7%。?每个人都不希望生病，因此生活中像蔡桓公一样讳疾忌医的人并不在少数。虽然外阴生殖器部位是每个人最隐私、最不愿向他人甚至是医生谈及的，但当这些部位出现今天所提到的问题时，还是最好和专业的皮肤科医生进行沟通，以尽早诊断并采取正确的治疗方式。?

众所周知，银屑病是一种慢性，复发性炎症性系统性疾病，尚不能根治，常伴发多种合并症，容易导致患者情绪沮丧，心理压力大，甚者抑郁，自杀，严重影响了患者的生活质量。而且银屑病也常伴关节、腰腿部疼痛，使患者苦不堪言。为了最大限度改善患者的生活质量，让患者更深入的了解银屑病及其伴发合并症对自身的影响，中日友好医院皮肤科主任医师张晓艳教授于4.28晚19:00带您了解银屑病对关节和心理的影响及其防治策略，欢迎各位准时上线学习[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

银屑病患者在生物制剂治疗过程中，同时接种灭活疫苗或重组疫苗不增加安全性方面的风险。目前我国的新冠疫苗是灭活疫苗、腺病毒载体疫苗或重组蛋白疫苗，均不属于活疫苗，因此银屑病患者在生物制剂治疗过程中可同时接种新冠疫苗。

在应用生物制剂治疗银屑病，皮损消退一段时间后，有个别银屑病患友的身上会又有新皮损出现。但通常不会像之前那么严重，多是散在的皮损出现。出现少量新皮损通常有一些几种因素：（个人意见）1、劳累、压力大、休息差、熬夜等生活习惯、饮食习惯有问题。2、不规律用药，不尊医嘱。3、不正规的减量，或停药。4、机体出现了抗药抗体。（需要医生来帮助判定。）5、患者机体对生物制剂敏感性降低。6、药物剂量不足。7、机体有或者出现了其他疾病影响了疗效。8、其他等等因素。所以，如果在应用过程中，个别人出现皮损复发，此时不要紧张，需要和医生沟通，根据具体情况具体分析，相应调整，医患共克牛银。

银屑病是一种免疫介导的慢性、复发性、炎症性系统性疾病，约有1/3的银屑病患者是在儿童期发病。该病影响患儿身心健康和生长发育，影响整个家庭的生活质量。轻度的银屑病皮损可以通过外用药控制，但是进展到中重度时期就需要应用系统药物治疗。儿童应用免疫抑制剂、或者长时间中药、或者激素就一定要慎重，因为副作用对机体的影响很大。近年来，随着生物制剂在国内外应用于儿童的数据增多，我国国家批准用于治疗儿童银屑病的生物制剂，包括依那西普、阿达木单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗、依奇珠单抗。让患儿早期皮损消退、防止银屑病共病对儿童身体的影响、生物制剂是儿童中重度斑块状银屑病、特殊部位银屑病、难治性脓疱型银屑病及关节型银屑病的有效手段。儿童是生物制剂应用的特殊人群，应用的剂量、适应症、疗效、安全性和成人不尽相同，需要专业的有经验的生物制剂使用的医生给予科学指导和规范应用。