甲状腺微小癌必须手术吗？

随着世界范围内影像学检查的增多，甲状腺乳头状微小癌（癌直径≤10 mm）的全球发病率也在增多。应该如何应对甲状腺乳头状癌也成为棘手的问题。

来自日本隈病院(Kuma Hospital)甲状腺中心的Ito Y学者进行了相关统计研究，提示对于甲状腺乳头状微小癌，积极随访是关键。文章最近发表在Curr Opin Onco杂志上。

对于甲状腺乳头状微小癌有两种处理因素：手术和积极随访。研究对随访患者一年做一或两次甲状腺超声。判断进展的标准主要有：癌灶增大（界限2mm）、出现新转移征象。但有时超声不能评估癌灶背面的强回声，此种情况用CT弥补超生的局限。发现进展即及时手术切除治疗。

2003年发表了第一篇研究报道，一共收集了163位患者，其中70%的癌灶显示稳定，只有1.2%的出现了新转移征象。2007年出版了第二篇研究报道，使用了Kaplan–Meier方法分析纵向数据，5年的随访结果显示，只有6.7%出现癌灶增大，1.7%出现了新转移征象。

2010年统计结果显示，5年及10年随访癌灶增大分别占6.4 %及15.9%，出现新转移征象分别占1.4%及3.4%。最新结果显示，10 年随访癌灶增大率有所下降，1235 名患者中所占比例只有8.0%。

日本隈病院甲状腺乳头状微小癌手术标准见下。

PMC：甲状腺乳头状微小癌，RAI：放射性核素治疗，a：若两边或者多发癌灶，行全切，b：若转移至侧边，需系统性的清除外侧间隙淋巴结。

值得注意的是，在临床案例中老年人低危甲状腺乳头状微小癌更不容易进展，但原因尚未可知。

本次研究表明，对于低危甲状腺乳头状微小癌积极随访观察是关键。积极随访观察不仅可以避免不必要的手术，而且可以避免术后并发症。待到进展时，再行手术也不迟。但是对于高危型甲状腺癌，推荐扩大切除术，包括预防性的切除中央区淋巴结，如果侧边转移，则需系统性的清除外侧间隙淋巴结。