甲状腺结节细针穿刺是否会导致肿瘤扩散，淋巴结转移以及远处转移？

近年来，甲状腺结节的发生率逐年升高，和常规体检甲状腺彩超有着必然的联系，门诊经常碰到患者发现甲状腺结节被彩超定义为“4类”，引起了患者的恐慌。当细针穿刺被介绍给患者的时候，很多患者要求直接手术，害怕甲状腺肿瘤被穿刺穿“飞”了，其实这些都是对细针穿刺的误解。为什么术前要做细针穿刺？细针穿刺如何进行？有没有什么严重并发症？是否会导致肿瘤扩散，病情加重？

1：为什么术前需要做细针穿刺？

彩超检查出可疑的甲状腺结节，其实未必一定就是恶行的。比如“4a类”的甲状腺结节，其恶性可能性仅有10-20%左右，“4b类”恶性可能性50%左右，“4c类”恶性可能性70%左右，这只是有可能。如果不做穿刺，盲目的开刀，有可能切除本不应该手术的良性的甲状腺结节，误诊必定导致误治。而细针穿刺联合BRAF基因监测，诊断的准确率高达99%以上，所以诊断甲状腺癌，就像法院给罪犯判刑一样，不能因为有个人长得凶神恶煞（彩超4类）就说人家是坏人，要有罪犯犯罪的真凭实据（穿刺证实恶性），所以术前的细针穿刺很有必要。

2：细针穿刺如何进行？

细针穿刺是在局麻的条件下（一般都不会很疼），用非常细的穿刺针（和牙签粗细差不多）插入可疑的甲状腺结节，利用细针的虹吸效应抽取部分甲状腺细胞，固定后在显微镜下观察这些细胞到底是“好”细胞还是“坏”细胞。并可以取部分细胞的DNA，检测其BRAF基因是否有突变。恶性细胞的细胞核会有特殊的表现，大部分BRAF基因也会突变。

3：细针穿刺是否有严重的并发症？

细针穿刺只是一个有创的操作，一般没有特别严重的并发症。像大家所担心的出血，感染等并发症的发生率非常非常低（~0.1%），所以大家可以基本放心，这是一个非常安全的有创检查。

4：细针穿刺是否会导致肿瘤扩散，病情加重？是否需要立即手术？

不会导致肿瘤扩散，穿刺以后也并不需要立即手术。很多患者会说，穿刺会破坏甲状腺肿瘤的被膜，导致肿瘤扩散，其实甲状腺癌本来也没有被膜，所以穿刺破坏其被膜的说法有待考究。也没有研究表明，穿刺过的患者甲状腺癌淋巴结和血液的转移率更高。目前，日本，美国，欧洲一些国家的甲状腺微小乳头状癌都是穿刺以后不手术，定期复查，很多患者随访10年都没有发现肿瘤扩散或者病情进展。我们科室同样开展了低危甲状腺微小乳头状癌的临床研究，穿刺后没有手术的患者，随访12个月，均没有出现肿瘤扩散，所以穿刺把肿瘤穿“飞”的民间说法是不成立的。