警惕：勿把“布氏杆菌病”错当“腰椎间盘突出症”治疗

患者，张某，女，51岁，在家务农，以腰痛伴双下肢酸困为主诉入住我科，入院前查腰椎CT提示：L4/5椎间盘膨出。

入住当天夜间寒战、发热、多汗，体温高达39℃，干嗽，无痰、无流鼻涕等症状，查体：咽喉部稍红肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，因秋末冬至之际，天气逐渐变冷，考虑为上呼吸道感染所致，给予柴胡口服液及复方氨林巴比妥退热治疗，并予以予以氢化泼尼松、七叶皂苷钠、参芎葡萄糖应用3日，脊柱无创减压治疗4日，腰痛及双下肢酸困症状有所减轻。但奇怪的是患者间断高热、寒战，体温最高达39.4℃，寒战时腰部疼痛及双下肢酸困明显加重，见于以前我科治疗腰椎间盘突出的经验，不能排除腰椎结核可能，予以查腰椎MRI提示：L2/3终板炎，L4、5椎体有炎性信号。但患者既往无肺结核病史，发热为高热，体温曲线为波状热，这与结核所致的低热、盗汗症状不太相符，追问患者，家中养有羊，入院前一天曾与羊有接触，在这里突然有一种病在脑海间闪现“布氏杆菌病”？于是赶紧查阅相关资料。

布氏杆菌病：布氏杆菌是一类革兰氏阴性的短小杆菌，牛、羊、猪等动物最易感染。人类接触带菌动物或食用病畜及其乳制品，均可被感染。布氏杆菌属分为羊、牛、猪、鼠、绵羊及犬布氏杆菌6个种。中国流行的主要是羊、牛、猪三种布氏杆菌，其中以羊布氏杆菌病最为多见。临床表现：布氏杆菌骨髓炎是血源性布氏杆菌感染在骨关节的局部表现。任何骨均可受累，但以脊椎炎最为多见。大多数病人有急性感染表现。主要为波浪状发烧为其特点，常伴多汗，头痛，乏力，常常累及腰椎，出现持续性腰背痛，伴肌肉痉挛，活动受限，影响行走，常可产生坐骨神经痛。同时可伴有肝功能异常、肝脾肿大等。

再仔细分析患者临床表现、查体及各种检查结果，高热、寒战、多汗，体温曲线为波状热，入院查肝功能提示：ALT 92.7U/L，升高，ALP220U/L，升高，腰椎MRI提示：腰椎终板炎，发热时腰部疼痛明显加重，并伴有下肢坐骨神经症状，此与布氏杆菌病极为相似。予以查血沉100mm/1h，CRP62.1mg/L，嘱患者到洛阳疾控中心查布氏杆菌凝集试验，并查PPD试验，结果布氏杆菌阳性，PPD试验阴性，由此排除脊柱结核，确诊为布氏杆菌病。予以转至感染性疾病专科医院进行治疗。患者出院时，对我院严谨负责的工作态度给予高度评价。后随访，患者在专科医院经抗感染治疗1月，间断高热、寒战、腰痛、下肢酸困等症状均有效缓解缓解。

布氏杆菌病作为一种人畜共患的传染性疾病，目前在我国的发病率较低，在骨科临床很少遇见，此典型病例为我科在治疗、鉴别脊柱疾病方面提供了可靠依据，扩展了治疗思路。同时也警示我们，作为外科医生，不能局限于“头痛医头，脚疼医脚”的局面，应放眼于整体，做到详细询问病史、充分查体及合理检查，并加强自我基础知识的掌握，扩展知识面，尽量避免医疗过程中的误诊、漏诊。

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