肛肠手术时机的选择

肛肠科常见需要手术的疾病有:肛瘘，肛周脓肿，混合痔，急性发作的血栓外痔，陈旧性肛裂等。

在患者就诊的时，有时医生会建议患者药物治疗，有时会建议患者手术治疗。我希望患者也知道什么时候是该手术，什么时候可保守治疗。那么我现在就分别讲一讲。

内痔:分四期，第一期以便血为主，大便时肛门滴血或纸擦有血，痔核较小，不脱出，

第二期，痔核较大，便时脱出，便后可以自行回纳，便血或多或少。

第三期，痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回纳，和平卧、热敷后才能回纳，便血不多或不出血。

第四期，痔核脱出，不能及时回纳，因充血、水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死而成内痔嵌顿。

一般第一、二期内痔可以选择保守治疗。

第三、四期建议患者手术治疗。

痔的治疗有一个总的原则:有症状的痔需要治疗，没有症状的痔不需要治疗。解释一下:俗话说，十人九痔，这说明痔的发病率很高。其实，从痔的发病率上来看，女性多于男性。也就是说绝大多数人是带痔生活，这样如果你有痔疮，但无任何不适，不需要治疗。如果你的痔疮有不适，请及时治疗。如果你觉得不影响你的生活，你可以忍受，你可以选择药物保守治疗。如果痔疮的不适影响你的生活，那建议你尽早手术。早手术比晚手术要好。

有很多患者发现身边患直肠癌的人，早期的症状是便血，有痔疮病史，后来一查是直肠癌，就以为痔疮会癌变， 吓得不行，我告诉你痔疮是不会癌变的。但是，反复脱出的内痔，因长时间过度摩擦、损伤、炎症，内痔粘膜表面可以长出息肉，它可以癌变。所以3、4期痔患者选择手术治疗。有很多起3期痔患者，因担心手术后复发，拒绝手术，最后拖到第四期，肿痛的情况下被逼手术，或因时间久，痔疮大了，影响生活，被逼手术，此时手术损伤大，痛苦，恢复慢。所以早手术比晚手术好。临床上我曾碰到，痔疮患者拒绝手术，中风偏瘫后大便干，内痔脱出，肿痛，此时手术风险大，错失手术时机，痛苦的与痔相伴，严重影响生活质量。还看到有的女性，痔疮该手术时没手术，到了孕期、产后、哺乳期痔疮发作，出血，肿痛而不能用药，痛苦的忍着！所以说早手术比晚手术好，该出手时就出手。

有的一、二期内痔，虽没有痔脱出，或脱出后自行回纳，但频繁的大便出血或出血量多，建议及时手术。因为我在临床上看到多例连续3，4天或半月便血，致严重贫血，最后要输血手术的患者。

急性起病的血栓外痔，建议及时手术治疗。因为手术治疗比药物治疗恢复快。

肛裂是以间断性便时肛门疼痛，出血为主要症状表现的一类疾病。他的手术指征是，1、肛裂超过3个月以上，系统药物治疗无效。2、便时肛门痛，自己难忍。3、疼痛持续30分钟以上，怕解大便，伴有便秘。4、便血频繁，或伴哨兵痔和肥大的肛乳头或潜行窦道，选择手术。

肛周脓肿，是以突起肛门红、肿、热、痛为临床表现的急性化脓性感染性疾病。脓成后及时手术，且选择一次性根治术为好。

肛瘘，是以反复发作肛旁肿痛，流脓为临床表现的疾病。建议发病后及时手术。因为每发作肿痛一次，就增加由单纯性变为复杂性的风险。

最后说一句，肛肠疾病该手术时，不要因为担心复发，而拒绝手术。选择专科医生手术，术后适当注意生活，饮食习惯，复发的可能性很小。