糖尿病患者如何赶走可怕的“低血糖”

作为一个内分泌医生，我和我的糖尿病患者们都怕低血糖。很多临床研究显示低血糖的发生严重影响糖尿病人群的预后，因为容易诱发心脑血管事件，一次低血糖的发生可能会抵消长时间良好血糖控制给身体带来的益处，也就是说，长时间的努力“功亏一篑”啊！所以，非常有必要了解下低血糖，然后努力预防低血糖！

问题1 什么是低血糖？

非糖尿病人群:血糖<2. 8mmol/ L

接受药物治疗的糖尿病人群：血糖<3. 9 mmol/L

问题2 低血糖会有什么表现吗？

低血糖发生后，人体会产生一系列的反应，表现主要集中在两大方面

（一）交感神经兴奋症状

心悸 焦虑 出汗 饥饿 手抖

（二）中枢神经症状神志改变

认知障碍 抽搐 昏迷

这张图片会更更生动！

问题3 糖尿病的患者在什么情况下容易出现低血糖？

• 胰岛素或胰岛素促分泌剂过量、给药时间不当域剂型错误

• 未正常进食,隔夜禁食等

• 大量饮酒

• 运动过度

• 胰岛素敏感性增高：减重后、运动量增加后、或血糖控制改善（看胰岛素敏感也是双刃剑，关键是要认识到自己过去不敏感，现在敏感了，找到那个“拐点”）

• 胰岛素清除能力降低：肾功能不全（肾坏了，胰岛素排出去慢了，在我的身体里停留的时间长了）

问题4 呀！“心慌、出汗，头晕”好像低血糖，怎么办？

发现症状，意识清醒，可以立即进食快速起效的碳水化合物15-20克。

快速起效碳水化合物包括：糖果、果汁、含糖饮料、葡萄糖片。

指南上建议这样吃：（选一种噢）

• 2-5个葡萄糖片（要是能买到，备着点）

• 10块水果糖

• 两块方糖

• 150-200毫升新鲜水果汁、可乐（一次性杯子一般是225毫升；可乐可不是“零度”可乐哦，别喝错了！）

• 一杯脱脂牛奶

• 一大勺蜂蜜或玉米汁

进食后15分钟复测血糖，血糖仍<3.9mmol/L, 再进食15-20克快速起效碳水化合物。15分钟后复测

...... 直到血糖>3.9mmol/L

当血糖恢复正常，要进餐或者零食来保持血糖稳定。这也是帮助机体恢复糖原储备（比如面包、饼干这些含复杂多糖的食物，在人体内会经过分解再吸收，使血糖得到一定时间的维持）

• 主要含蛋白质和脂肪的食物不是优选低血糖治疗食物。

• 一旦怀疑是低血糖，立即按照低血糖处理

问题5 我现在用的药容易引起低血糖吗？

胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖（磺脲类经常都叫“格列＊＊” 还有另一类促泌剂“瑞格列奈”或者“那格列奈”）

二甲双胍、糖苷酶抑制剂、吡格列酮单独使用时一般不会导致低血糖（但是和别的降糖药联合应用低血糖的风险就有了噢）

应用 DPP4 抑制剂和 GLP1 受体激动剂的低血糖风险较小

福利： 讲几个生活中容易出现低血糖的例子吧！

例1

李大爷每天早上有锻炼身体的习惯，知道患了糖尿病，锻炼地更为起劲，今天锻炼的时候他突然觉得心慌、出汗、一下子瘫软下来。旁边的同伴觉得他可能是饿的，赶快给他吃了点东西，过了一会儿李大爷感觉好多了。

切记：不要空腹锻炼！ 锻炼前先吃点含碳水化合物的东西。最佳锻炼时间是：饭后1小时！

例2

小李是糖尿病患者，口服格列美脲一天一次控制血糖。今天他没注意，早上吃了两次药。上午10点钟他就饿地发慌，出冷汗！

切记：格列美脲是磺脲类药物，这一类药物为胰岛素促泌剂，容易引起低血糖。如果服用这一类药物，饮食减少、运动突然增加都容易导致低血糖。这样服了2次更危险。一旦服了两次怎么办？ 福利来了，就多吃点东西吧！ 然后随身带点糖！

例3

老王是糖尿病患者，应用预混胰岛素控制血糖。今天他和老朋友们去爬山。爬到半山腰瘫软无力、浑身出汗，幸亏朋友带了瓶可乐。喝了可乐、吃了几块饼干，好多了。

切记：对于应用胰岛素、胰岛素促泌剂这类降糖药的患者，在预计到运动量会增加或者饮食可能延迟的时候，适当减少药量，随身携带含糖食品，以备不时之需！

了解了这么多有关低血糖的知识，你一定知道怎么赶走“低血糖”了吧！

本文系李颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。