妇科常见症状及原因你知道多少？

妇科患者常见症状有阴道流血、异常白带、下腹痛、外阴瘙痒以及下腹部肿块等。不同年龄女性所述症状虽相同，但其原因可能不同。

一、阴道流血

阴道流血是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈、子宫等处。绝大多数出血来自子宫，除正常月经外均为阴道流血。阴道流血是女性生殖器疾病最常见的一种症状。阴道流血也可为凝血障碍性疾病的一种临床表现，如特发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血以及肝功能损害等。

1、根据患者的年龄及其性生活等情况。

若患者为性成熟期女性，且性生活正常，则应首先排除与病理性妊娠相关疾病，如异位妊娠、流产以及滋养细胞疾病等。其次考虑卵巢内分泌功能变化引起的子宫出血，包括无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血，以及排卵期出血。最后考虑内生殖器炎症，如阴道炎、子宫炎和子宫内膜炎等，以及生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等。

若患者为绝经过渡期和绝经后期女性，则应首先排除内生殖器肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌、具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤、子宫肉瘤、阴道癌及子宫肌瘤。其次考虑生殖器官炎症，如外阴炎、阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎等，以及卵巢内分泌功能变化引起的子宫出血，如无排卵性功能失调子宫出血。

若患者为青春期女性，则应首先排除内分泌功能变化引起的子宫出血，包括无排卵性功能失调性子宫出血，以及雌激素水平短暂下降所致的子宫出血。其次考虑特发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血以及肝功能损害等。

若患者为儿童期女性，则应首先排除外伤、异物等因素，其次考虑宫颈葡萄状肉瘤和其他病变的可能。

2、根据阴道流血的特点鉴别其原因

阴道流血的临床表现不尽相同，主要由周期规律的阴道流血和无周期规律的阴道流血。

一是有周期规律的阴道流血：

①经量增多：主要表现月经周期正常，但经量多或经期延长。此型想量多与子宫肌瘤、子宫腺肌病或放置宫内节育器有关。

②月经间期出血：发生在两次月经来潮的中期，常历时3-4日，一般出血量少于月经量，偶可伴有下腹部疼痛或不适。此类出血是月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致，又称排卵期出血。

③经前或经后点滴出血：月经来潮前或来潮后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。可见于排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。子宫内膜异位症也可出现类似情况。

二是无周期规律的阴道来潮：

①接触性出血：与性交后或阴道检查后立即出现阴道流血，色鲜红，量可多可少，常见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤。

②停经后阴道流血：若患者为育龄妇女，伴有或不伴有下腹部疼痛、恶心等症状，首先考虑与妊娠相关的疾病，如异位妊娠、流产或滋养细胞疾病等：若患者为青春期无性生活史女性或围绝经期妇女，且不伴有其他症状，应考虑无排卵性功能失调性子宫出血，但需排除生殖道恶性肿瘤。

③绝经后阴道流血：一般流血量较少，可持续不尽或反复流血。偶可伴有下腹部疼痛。首先应考虑子宫内膜癌，也可见于萎缩性阴道炎或子宫内膜炎等。

④外伤后阴道流血：常可见于在骑跨伤后，流血量可多可少，伴外阴部疼痛。

二、异常白带

女性阴道内常有少量分泌物，主要由阴道黏膜渗出物，宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物等混合而成，均称白带。正常白带呈蛋清样或白色糊状、无腥臭味，量少。白带形成与雌激素的作用有关：一般在月经前后2-3日，排卵期及妊娠期增多；青春期前及绝经后较少。若出现阴道炎、宫颈炎或内生殖器组织癌变时，白带量显著增多，性状改变或伴有臭味。

1、灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物：为滴虫阴道炎的特征，常见于经期前后、妊娠期或产后等阴道分泌物pH值发生改变时明显增多，多伴外阴瘙痒。

2、凝乳块或豆渣样分泌物：为假丝酵母菌阴道炎的特征，常呈白色膜状覆盖于阴道黏膜表面，多伴外阴奇痒或灼痛。

3、灰白色匀质分泌物：为细菌性阴道病的特征。有鱼腥味，可伴有外阴瘙痒或灼痛。

4、透明黏性分泌物：外观与正常白带相似，但量显著增多。可考虑宫颈病变、卵巢功能失调、偶见于宫颈高分化腺癌或阴道腺病等。

5、脓性分泌物：色黄或黄绿，质稠伴臭味，为细菌感染所致。可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎，宫颈癌或阴道癌并发感染、宫腔积脓、阴道内异物等。

6、血性分泌物：阴道分泌物中混有血液，呈淡红色，量多少不一，可由宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤或输卵管癌所致。放置宫内节育器也可引起血性分泌物。

7、水样分泌物：量多、持续、淡乳白色（又称泔水样），常伴有奇臭味。多见于宫颈管腺癌。晚期宫颈癌、阴道癌或子宫黏膜下肌瘤伴感染。间歇性排出清澈、黄红色液体，应考虑输卵管癌的可能。

三、下腹痛

下腹痛多由妇科疾病所致，但也可来自内生殖器以外的疾病。腹痛注意起病缓急、部位、性质、时间以及伴随症状，下腹痛通常分为急性下腹痛与慢性下腹痛两种。

1、急性下腹痛：起病急剧，疼痛剧烈，常伴有恶心、呕吐、出汗及发热等症状。①下腹痛伴阴道流血：有或无停经史。此类急性下腹痛多与病理妊娠有关，常见于输卵管妊娠（流产型或破裂型）与流产（先兆流产或不全流产）。若由输卵管妊娠所致，下腹痛常表现为突然撕裂样疼痛，随后疼痛略有缓解或肛门坠胀感。疼痛也可向全腹部扩散；若为流产所致，疼痛常位于下腹中部，呈阵发性。

②下腹痛伴发热：有或无寒战。由炎症所致，一般见于盆腔炎症疾病、子宫内膜炎或输卵管卵巢脓肿。右侧下腹痛还应考虑急性阑尾炎的可能。

③下腹痛伴附件肿块：常为卵巢非赘生性囊肿或卵巢肿瘤扭转，子宫黏膜下肌瘤扭转，也可能是输卵管妊娠。此外，肿物部分破裂也不少见。右下腹痛伴肿块，还应考虑阑尾周围脓肿的可能。

2、慢性下腹痛：起病缓慢，多为隐痛或钝痛，病程长。60%-80%患者并无盆腔器质性疾病。根据慢性下腹痛发作时间，可以分为非周期性与周期性两种。

非周期性慢性下腹痛：常见于下腹部手术后组织粘连、子宫内膜异位症。慢性输卵管炎、残余卵巢综合症、盆腔静脉淤血综合征及晚期妇科癌肿等。

周期性慢性下腹痛：疼痛呈周期性发作，与月经关系密切。

①月经期慢性下腹痛：每次行经前后或月经期下腹痛，经净数日后疼痛消失。多因子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤、宫颈狭窄或盆腔炎性疾病所致；亦可因子宫内膜前列腺素浓度增高所致（原发性痛经）。

②月经间期慢性下腹痛：发生于月经间期，疼痛位于下腹一侧，常持续3-4日，多伴有阴道少量流血。此类下腹痛为排卵期疼痛。

人工流产或刮宫术后也可由周期性慢性下腹痛。其疼痛原因为宫颈或宫腔部分粘连，经血倒流入腹腔刺激腹膜所致。

不同年龄女性下腹痛的常见妇科病因不尽相同：

①青春期前女性的急性下腹痛多由卵巢肿瘤蒂扭转所致；

②青春期女性的急性下腹痛常由痛经、卵巢肿瘤蒂扭转所致；慢性下腹痛多由处女膜闭锁，阴道横隔等引起积血所致；

③性成熟期女性的急性下腹痛多由痛经、异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转、破裂，流产所致；慢性下腹痛多由子宫内膜异位症、炎症、盆腔内炎性粘连所致；

④围绝经期女性的急性下腹痛常由卵巢肿瘤破裂、蒂扭转所致，慢性下腹痛多为生殖器官炎症、盆腔内炎性粘连、晚期恶性肿瘤引起。

四、外阴瘙痒

外阴瘙痒可由妇科疾病所致，也可由全身其他疾病引起。

1、局部疾病：外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。还有常见于细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔癣、阴虱、疥疮、寻常疣、疱疹、湿疹、药物过敏或者护肤品刺激及不良习惯等

2、全身疾病：糖尿病、黄疸、重度贫血、白血病、维生素A/B族缺乏等。

五、下腹部肿块

女性下腹部肿块可以来自子宫与附件、肠道、腹膜后、泌尿系统级腹壁组织。许多下腹部肿块患者并无明显的临床症状，可能仅是患者本人偶然发现或妇科普查发现。

1、囊性肿块：一般为良性肿物或炎性肿块。肿块在短时期内增大显著是，应考虑恶性的可能性。

①活动性囊性肿块：位于子宫一侧，边界清楚，囊壁薄，光滑，无触痛的肿块，一般为卵巢肿块。若囊肿内壁无乳头，直径＜150px，增大缓慢，于月经净后略有缩小的肿块，多数为卵巢非赘生性囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿，或并发于滋养细胞疾病的双侧黄素囊肿；若囊肿壁有或无乳头，直径≥150px，有增大趋势的肿块，多数为卵巢赘生性囊肿。囊肿在短时期内增大明显者应考虑恶性肿瘤可能。如肿块有明显触痛，且患者有短期停经后阴道少量流血及腹痛史，应考虑输卵管妊娠。若肿块从右上到左下移动度大、部位较高，应考虑肠系膜囊肿。

②固定性囊性肿块：边界不清，囊壁厚或囊内见分隔组织，并固定于直肠子宫馅凹、子宫后壁的囊性肿块；若囊肿内压力高、伴压痛者，常见于子宫内膜异位症；肿块压痛明显伴发热者，多为附件炎性包块、脓肿或盆腔结核性包块。若肿块位于右下腹，有明显压痛伴发热，兼有转移下腹部疼痛史，还应考虑阑尾周围脓肿的可能。

2、半实半囊性肿块 囊性与实性相间的肿块多来自子宫附件组织。

①活动性半实半囊性肿块：肿块位于子宫一侧，边界清楚、表面光滑或呈分叶状、无压痛、一般无症状者，多见于卵巢肿瘤。若伴腹水，卵巢恶性肿瘤居多。

②固定性半实半囊性肿块：肿块位于子宫一侧或直肠子宫陷凹、边界不清楚、表面不规则。若伴腹水、肿块表面可扪及结节者，多数为卵巢恶性肿瘤；若肿块压痛明显且伴发热，应考虑输卵管卵巢脓肿或输卵管积脓的可能。

3、实性肿块：首先要排除恶性肿瘤的可能。

①活动性实性肿块：肿块边界清楚，表面光滑或呈分叶状、与宫体相连且无症状，多为子宫浆膜下肌瘤或卵巢肿瘤。

②固定性实性肿块：肿块固定于子宫一侧或双侧、表面不规则、尤其是盆腔内可扪及其他结节、伴有腹水或胃肠道症状的患者，多为卵巢恶性肿瘤。若肿块位于下腹部一侧，呈条块状、有轻压痛。伴便秘、腹泻或便秘腹泻交替以及粪肿带血者，应考虑结肠癌的可能。双子宫或残角子宫的患者，可于子宫一侧扪及与子宫对称或不对称的肿块，两者相连，质地相同。

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