甲沟炎的诊治进展

在临床工作中甲沟炎是临床外科常见疾病，常表现为指（趾）甲沟部的红肿热痛，可伴有脓性分泌物、肉芽肿形成，以至出现患指（趾）周围皮肤晦暗，若不及时医治，可形成甲下脓肿，严重者可形成骨髓炎。久治不愈甚至可能出现患指（趾）畸形。目前，针对甲沟炎的诊疗方法很多，却仍难以改变甲沟炎的高发病率、高复发率的现状。

甲沟炎病因归纳为3种：

嵌甲：趾甲嵌人甲沟软组织内导致软组织受到挤压，影响局部血液循环产生炎症感染，是引起甲沟发炎的主要原因。

外伤：修甲时剪甲过深、过多容易出现甲沟和甲床组织损伤并出血，血液又是很好的培养基，很容易诱发细菌的继发感染。

感染：主要与不良卫生习惯有关，如甲沟部污物积聚，细菌滋生和繁殖，产生一般性的炎症感染。

甲沟炎的临床分期及分型

根据发病原因可分为外伤性甲沟炎和生长性甲沟炎，

按发病严重程度及病程长短分为急性甲沟炎和慢性(顽固性)甲沟炎。

难治性甲沟炎包括嵌甲Ⅱ型甲沟炎、凹陷型甲沟炎等，此类患者甲缘软组织较厚(≥0.5 cm)或指（趾）发育异常(指（趾）甲呈塌陷状陷入指（趾）内)，甲缘与指（趾）甲挤压明显，治愈后也极易复发。

甲沟炎分期将指(趾)甲感染分为 4 个不同阶段，

Ⅰ期：指(趾)甲结构完整，侧甲皱襞红肿，角化增生，无渗液，指（趾）甲边缘可埋至红肿的皱襞中，挤压甲周可有疼痛感。

Ⅱ期：指(趾)有较明显的变形，疼痛持续加重，有血清样或脓性分泌物排出，有时有臭味。有少许肉芽增生，分开甲周组织可显露侧甲缘。

Ⅲ期：指(趾)甲严重变形，甲板平面低，炎性肉芽肿形成，分开甲周组织不能显露侧甲缘，又称为嵌甲型甲沟炎。

Ⅳ期：由于反复多次拔甲，甲面积明显减少，两侧甲周有色素沉积，慢性嵌甲型甲沟炎形成，或出现“螯钳”样趾甲。

根据趾甲的形态学特点与甲沟发病特征，将趾甲分为：嵌甲型、凹陷型和扁平型。 (1)嵌甲型：趾甲弧形，在甲沟部呈倒钩样生长。趾甲嵌入甲沟。嵌甲I型，甲缘软组织较少较薄，甲缘厚度不超过O．125px，甲缘对趾甲不形成挤压。嵌甲Ⅱ型，一侧或双侧或前侧甲缘软组织较多较厚．甲缘厚度超过O．5 cm，甲缘对趾甲形成挤压。

(2)凹陷型：趾甲增厚、短小，弧状或平展生长，趾甲面低于甲缘软组织，整个趾甲呈塌陷状陷入趾内。

(3)扁平型：趾甲面扁平或弧形，呈扇状向两翼伸直生长．甲面齐甲缘水平或稍低于甲缘水平。并覆盖部分甲缘软组织。

预防和减少发生甲沟炎，应注意以下几点：

1）为增加甲沟周围的抗病能力，应加强对手足的护理，洗后可适当涂抹护手霜或凡士林。

2）在修剪指甲时，不宜过深，修剪成弧形，将两侧的甲角留在甲沟远端以外。

3）选鞋时，应以平底鞋为主，尽量选择大小合适轻便的鞋，以减少摩擦、挤压。

4）避免硬拔指（趾）甲周围皮肤的倒刺，使用指甲钳或剪刀齐根部剪断，并涂上护肤霜。

5）足趾间相互挤压的患者，给予趾缝中适当填塞棉花或软物，防止压迫趾甲扎入甲沟。

药物治疗

适用于甲沟炎早期的治疗。可予局部理疗、中医中药浸泡熏洗等，治疗有一定的效果。如采用 2%硼酸溶液浸泡治疗甲沟炎，碘伏湿敷治疗早期甲沟炎，马黄酊治疗甲沟炎。其治疗关键为控制症状，防止蔓延。一旦蔓延，单纯的保守治疗就很难显效。

手术治疗

甲沟炎手术根治遵守下列原则：切除嵌甲及趾甲赖以依托和生存的甲床，从而改变趾甲在沟部的生长方向。清除趾甲根部的甲基质，避免趾甲的再生。解除甲缘软组织受压状态，防止软组织与趾甲在甲沟部发生再次挤压。

甲沟炎处理不及时，或经保守治疗后无好转、症状加重并且化脓，或有嵌甲及肉芽组织增生，不适合保守治疗者，则需手术治疗。如若未能积极外科清创 ， 甚 至 可 导 致 播 散 性 坏 死 性 软 组 织 感 染等严重并发症。治疗甲沟炎的手术方法很多，包括单纯拔甲术、甲沟重建术、部分甲床甲基质切除术等。

全甲拔除术和部分拔甲术。是传统治疗甲沟炎的方法，然而部分切除优于全甲切除术。研究发现，部分拔甲术的疗效优于全甲拔除术，且患者痛苦小，依从性好。两种术式优点在于创伤小，操作简单，缺点是易复发，手术治疗的同时，必须加用局部理疗措施，才能取得良好的治疗效果。

单侧甲沟切除并重建浅甲沟治疗嵌甲型甲沟炎简单易行，操作方便，对指(趾)甲和软组织损伤小，患者痛苦小，并发症少，治愈率高。在治疗难治性甲沟炎时发现采用重塑指(趾)甲治疗难治性甲沟炎治愈率高，有新生甲且外观满意，可得到较好的根治效果。

采用个性化手术治疗甲沟炎时发现嵌甲 I 型、扁平型甲沟炎仅需采用甲床部分切除即可根除嵌甲情况，疗效甚佳。徐欣等发现去除部分甲母质治疗“钳形甲”简单易操作，患者恢复快，无复发。

进行个性化的手术治疗，可以给甲沟炎的治疗指明方向，规范手术治疗的选择方法和条件，减少手术并发症，以及避免不必要的手术给患者带来的痛苦。

嵌甲I型和扁平型，（趾甲向甲沟部嵌入生长或平压、封闭甲沟缘，而甲缘软组织较少，）手术选择甲床部分切除治疗就已经足够，效果稳定和明显。

嵌甲Ⅱ型（甲缘软组织较多、变厚，行甲床部分切除后，增厚的甲缘组织仍会对趾甲产生挤压，诱发炎症而出现复发。）在趾侧行梭形切皮整形手术后，甲缘组织变薄并被牵拉向外侧，避免了甲缘对残甲的挤压而达到治愈。

凹陷型属于难治性的甲沟炎，（由于其趾甲平面碌著低于甲缘，整个趾甲呈塌陷状嵌入软组织中。）在趾的双侧及前侧行梭形切皮整形手术后，趾缘的宽厚度及高度被降低，避免残甲与甲缘相互挤压，可得到较好的根治效果。

综上所述，采用个性化手术治疗甲沟炎可取得满意效果。

本文系夏利锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载