痛风：转变观念，规范治疗；健康饮食，快乐生活

随着生活水平的提高，痛风发病率也逐年提高，并且呈现年轻化趋势。以前，痛风多见于50岁以后的老年男性，现在，已经开始波及20岁左右的年轻男性了。跟糖尿病一样，痛风也属于富起来以后越来越多地伤害我们健康的隐形杀手。

痛风急性期一般表现为关节的红肿热痛四大症状，往往是在饮酒或高嘌呤饮食后，第二天凌晨，睡梦中被大脚趾头的剧痛惊醒。很多患者会以为是扭伤了而去骨科看，拍个片子又没发现问题。一般头几次发作痛风，都能够在1周之内自行好转，但随着病史越来越长，发作会越来越频繁，一般未能规范治疗的患者在5-10年后，痛风石形成，痛风就进入了慢性期。一旦进入慢性期，痛风发作的间歇期将越来越短，甚至于长期发作没有间歇期，原来吃几粒秋水仙碱或止痛药会好，这个时候也没效果了。

那么，我们该怎么对付痛风这个敌人呢？

1.转变观念

首先，我们要明确的是：痛风是一种慢性病，虽然不可完全根治，但可以治好。

治好的标准：不是断根，也不是永远不再发作；而是服用少量药物，尽量减少发作，发作时程度明显减轻，不影响正常的生活工作，不破坏关节，没有并发症，药物无不良反应。

如果是这样的标准，那么早期治疗、规范治疗是可以达到这个目标的。

2.规范治疗

痛风的治疗相对比较复杂，简单地说，一般分急性期痛风治疗和慢性期痛风治疗。

治疗上又包括抑制尿酸生成药物--非布司他、别嘌醇等；促进尿酸排泄药物--苯溴马隆；碱化尿液--碳酸氢钠；控制或预防急性发作--激素、秋水仙碱、抗炎镇痛药。

具体治疗方案因人而异，不能一言以蔽之，所以还是得根据自身情况请专业的医生量身定做一套治疗方案，并需要根据病情变化不断调整。

这里强调一下秋水仙碱的用法：

秋水仙碱的说明书数十年如一日地没有改，说明书上写着：2小时一粒，吃到腹泻或者症状缓解为止。其实这个吃法非常危险，秋水仙碱是一个不良反应较大的药，而且跟其他很多常用药物存在交叉作用，会导致毒性增加，所以我们使用时一般会小剂量短期使用，而非像说明书上写的一样大剂量使用。大剂量使用除了引起腹泻呕吐之外，还会损害肝功能及骨髓造血功能，严重的会导致粒细胞缺乏以及药物性肝炎。

那么，秋水仙碱的正确的用法是：急性发作期，马上口服一片（1mg）,1-2小时后再次口服半片（0.5mg）；12小时后，如果还是很痛，再次口服半片（0.5mg）；之后每天再服用2次，每次半片，到关节好转，一般不超过一周。

非急性发作期时，如果尿酸偏高，医生会给予降尿酸治疗，在降尿酸治疗的头半年里，痛风比较容易诱发，这个时候需要每天口服秋水仙碱半片（0.5mg）以减低复发率；如果两三个月后确实一直没有复发，也可以提前停用。

秋水仙碱有副作用，但只要在风湿免疫科医生指导下正确使用，并定期复查血常规和肝肾功能，对痛风来说，它还是一个好药，尽管放心使用；

最后要强调的是：痛风的治疗是一个长期的过程，需要在专业医生的指导下进行，不可随意减停或者加用药物。但一般经过半年到一年的规范治疗后，患者都能进入一个相对稳定的好转期，可以3-6月来医院一次，稍作检查和调整就行了。这个时候，我们可以认为痛风已经控制好了。

3.健康饮食，快乐生活

无论是否患有痛风，都应该有健康的生活方式。什么样的生活方式是健康的？

现在好多病都是吃出来的，饿着就好了。这虽然是开玩笑，但事实上确实如此。建议大家饮食总体清淡，平时减少高盐高糖高脂高热量的食物，增加蔬菜水果。但偶尔放开一下也不是不可以，生活需要适当任性，我们提倡快乐地生活，就是希望大家在规范治疗的前提下，可以保证生活质量。

那么，痛风患者的饮食有那些特殊要求呢？原则上，痛风病人以素食为主，主张吃牛奶鸡蛋保证蛋白质摄入，豆制品适当吃一些也没啥关系。不过，人生在世，吃穿两事，如果严格控制饮食，很多患者会觉得生活无趣。那么，首先，酒精是绝对影响尿酸排泄的物质，所以，痛风患者最好戒酒。至于饮食，痛风频繁发作，尿酸居高不下的时候，饮食控制还是严格一些；如果规范降尿酸治疗后，尿酸能长期稳定在正常范围，痛风发作不多，程度也不重，适当吃些鱼虾肉类也是可以的，但鱼汤肉汤就不要喝了，因为汤里的嘌呤含量很高。关于豆制品，原来都认为痛风患者不能吃，而最近的证据表明，豆制品不会诱发痛风，甚至有科学家认为豆制品对痛风患者有好处。所以不需要刻意避免吃豆制品。

有些患者会担心：这样吃会不会营养不良？要不要补补？其实，很多痛风就是营养过剩，再进补，只会加重病情。很多病人清淡饮食半年一年之后，不仅痛风不再发作或极少发作，整个人都精神了，查血会发现指标都漂亮多了，身体里的营养物质更加均衡合理，绝对不会营养不良。

健康快乐的生活方式还需要规律的锻炼，每周2-3次。中年以上人群，主张有氧运动为主，比如散步、游泳、慢跑等。一般不主张剧烈运动，容易损伤关节。锻炼的关键不在运动量，在于长期规律地坚持，让锻炼成为一种健康的生活习惯。

关于痛风的几个常见问题：

1.为什么我的痛风不是发在大拇趾？

痛风的头几次发作一大拇趾最常见，但也可以是其他关节，如踝关节、膝关节、双手等其他部位；如果未规范治疗，渐渐进入慢性期了，发作的部位也会变多，甚至于多个关节同时发作；

2.痛风的并发症是什么？

首先是痛风石形成，影像外观的同时还破坏了关节，关节一旦破坏是无法修复和逆转的，即使手术，也只能挖出痛风石，必要时撑上钢钉。所以我们要尽量避免痛风发展到这个阶段；

其次是肾功能损害，最严重的就是尿毒症。痛风患者一旦出现慢性肾功能不全，会导致治疗难度明显增加，预后不好。所以医生会非常关注肾功能的变化，根据肾脏功能选择用药。

还有就是滥用止痛药和网购的“特效药”（一般成分是大剂量激素和止痛药的粉末），导致胃溃疡胃出血甚至胃穿孔。建议正规医院就诊，千万不要滥用药物；

3.为什么饿了也会发痛风

因为痛风的发作是由于高浓度血尿酸的浓度波动引起的，过分饥饿时，血尿酸浓度急剧下降，可以引起已经稳定的尿酸盐结晶迁移，诱发痛风急性发作。

4.为什么我查的尿酸不高，也会是痛风？

痛风患者中有一部分查血尿酸确实不高，原因很多。但常见的原因是，患者往往是在痛风发作时跑去医院就诊时才抽血查尿酸。而在急性发作时，由于尿酸盐结晶在关节部位析出，而且剧烈炎症和疼痛让人体进入应激状态，产生肾上腺素，促进了尿酸排泄。这些因素导致急性发作期时血里的尿酸浓度已经下降，所以查出来很可能尿酸在正常范围。所以，要判断尿酸到底高不高，最好等急性发作期之后2周左右再复查下尿酸，就知道平时的尿酸基线大概是什么水平了。

5.会不会遗传？

答案是不一定。痛风的发病原因里有一定的基因缺陷，很多年轻时就发作痛风的，往往提示基因缺陷较明显，也有一定的家族遗传性。有些80多岁了才发作的，肾功能不好的，则往往跟基因缺陷关系不大了。所以如果家族里有痛风患者，就需要清淡饮食，以降低痛风发病率。

6.能不能根治？

痛风就如同高血压糖尿病，都是慢性病，原则上不能根治，但可以控制，早期正规治疗，一般不影响正常生活工作，也不损害内脏功能。对于发作次数少，病程短，病情轻的部分患者，经过适当治疗并控制饮食后，有些患者也是可以做到再也不发痛风的。

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