精索静脉曲张治与不治——蛋蛋决定选择

男人所有的外在风光都抵挡不住对失去“蛋蛋”的恐惧，万一不小心成了“公公”，现代社会到哪儿去找个“老佛爷”安身立命？

一对夫妇带着16岁的儿子来看精索静脉曲张，不同医院，不同的医生说法迥异，令其莫衷一是。其焦虑只关乎儿子的“蛋蛋”：要不要手术治疗？会影响睾丸发育吗？会影响将来生育吗？青少年精索静脉曲张的治疗，在发达国家也充满争议，国内更是缺乏统一的标准，问题的核心是：当发现青少年精索静脉曲张，是治还是不治？

精曲治与不治，蛋蛋状况说了算

综合欧洲、美国和国内的各种指南和资料，青少年精曲治的治疗考量，既不是取决于曲张程度，也不是决定于是否合并所谓的“胡桃夹综合症”，而主要是“蛋蛋”决定论（以手术治疗为例）：

1 蛋疼。这种“蛋疼”一般是指曲张同侧的蛋蛋轻到中度的，久站或者久行后的不适感，平卧后缓解比较明显者。注意：剧烈难以忍受的蛋疼不属于此列。

2 蛋小。患侧（一般是左侧）蛋蛋较对侧小2ml或者20%是比较明确的手术指征，也有研究认为较对侧小10%的手术也有价值。

3 双侧精索静脉曲张时，由于缺乏“正常”蛋蛋作为对照，而且有没有公认的和年龄相关的睾丸体积标准，可以建议手术治疗，但是无论选择手术治疗或者观察都有一定的主观性，因此必须与患者父母和患者本人充分讨论手术的细节和风险，大家共同做出治疗选择。

4 如果前面3点还不能做出决定，对于年龄稍大的青少年可以考虑尝试精液分析来决定治疗与否，由于男性不育症患者中有40%以上合并精索静脉曲张；当然，引起精液异常的因素复杂而多样，因此手术并非具有绝对意义，其价值需要医患双方充分讨论。

蛋蛋大小，谁说了算？

既然蛋蛋的大小对手术的选择那么重要，那么，蛋蛋大小，谁说了算？当然是医生体检和超声测量说了算。医生的体检（有时候借助专用测量器）不仅可以初步明确曲张的程度、还可以对比睾丸的体积。当然，医生的体检还不能作为唯一凭证，有时候还要借助超声检查证实，超声还可以鉴别和发现一些阴囊的其他疾病如鞘膜积液、囊肿、肿瘤等。

说法不一时，谁说了算？

患者和家属常常会在不同医院得到不同的结果和结论：如精曲的有无、单侧还是双侧、曲张程度判定、是否治疗等。究竟如何选择？

首先，要去正规医院就诊，而不能靠度娘“引渡”，因为它把各种疾病吧都卖给了骗子和野鸡医院，有网友说百度庄主李彦宏账户里“500亿现金的每一分一厘都沾满了患者的血泪”，此言虽嫌夸张，但亦绝非空穴来风。

其次，医学是一个不断发展的科学，具有阶段局限性，同时医学也是经验学科，成长周期长，医生个体间也存在学识差异。如果结论差异明显，最好选择权威性强和口碑好的医院和医生。