影响发声的原因有哪些？

人的发声器官具有复杂的功能，主要是发声和言语。喉作为良好的发音体，其结构改变必然导致各类发音及交流障碍。 主要表现为不同程度的声音嘶哑。病情严重时，可完全失音甚至合并呼吸及吞咽困难。主要发病原因为：

出生后即出现，可伴有先天性喉喘鸣或呼吸困难。

最为常见，常因发音或歌唱时由于方法不当，或过度用声所致。多见于声带小结、声带息肉、任克水肿等良性性增生性病变。声音嘶哑的程度与病变部位、大小有关。

【病因】见于儿童及成年女性。多由于长期发音滥用后声带组织损伤所致。其它因素包括心理因素（患者多具有进攻性人格）；过敏；内分泌失调；呼吸道感染；烟雾刺激；声带脱水；听力障碍；慢性咳嗽及咽喉部反流等。

【临床表现】以声音嘶哑为主，伴发音疲劳及咽喉肿痛并伴有咽部不适及清喉等症状。频闪喉镜下可观察到声带游离缘前中 1/3交界处局限性粘膜肿胀或结节样突出，发音位声门关闭不完全，粘膜波减小。（彩图）

【治疗】早期可进行局部治疗辅助言语矫治；病变范围较大，发音治疗无效时应进行嗓音显微外科手术。

病变位于声带固有层浅层、位于声带游离缘中 1/3，多为单侧，有或无蒂、水肿或血管瘤样。

【病因】常常为发音滥用后引起，可能与过度用声后血管脆性过度增加有关。

【临床特点】不同程度的声音嘶哑、发音疲劳及咽喉部异物感或清喉动作。频闪喉镜下检查见苍白、透明、水肿圆形、单一或分叶状息肉，发音位声门关闭不完全，声带振动不对称。

【治疗】多数息肉需要进行嗓音显微外科手术。嗓音显微外科（ Phonomicrosurgery）是在内窥镜下应用显微镜及显微器械（ Coldinstrument） 或激光（ laser）最大限度保留、恢复发音功能的手术。术后需要声音休息。

【病因】发音滥用因素，与咽喉反流，吸烟，鼻及鼻窦的慢性疾病刺激等。

【临床特点】可出现不同程度声音嘶哑、伴音调减低，病史较长。表现为双声带梭形膨胀性水肿。

【治疗】 喉显微外科手术附加发音矫治。 CO2激光激光的应用为声带功能的保留与恢复提供了新的途径。

为声带内的囊肿，多见于成人。

【病因】由腺管阻塞、粘液潴留引起，随时间增大。对侧可出现小结（ kissing nodules）。

【临床特点】为声音嘶哑、不能发高调、发音疲劳。当囊肿自行破裂后症状可暂时缓解。囊肿多位于声带游离缘表面中 1/3、向内侧或上表面膨出，单一、光滑，粘液潴留囊肿可合并有声带小结。

【诊断】频闪喉镜检查有助于对声带囊肿的诊断。

【治疗】手术切除，术中囊壁必须完全去除防止复发。

初为间断性、用声过度后加重，后逐渐发展成为持续性声音嘶哑。

良性肿瘤声音嘶哑发展缓慢，恶性肿瘤声音嘶哑可在短期内进行性加重，最后完全失声，同时可伴有呼吸困难、吞咽困难及相邻器官累及的征象。

各种外伤、异物、手术等原因使喉部软骨、软组织、关节损伤或移位，引起声音嘶哑。

主要包括神经性障碍、肌肉 -神经性障碍及关节运动障碍等，确诊要以喉肌电图表现为基础。神经性障碍以喉神经麻痹为主，单侧麻痹可以引起发音及吞咽障碍，双侧麻痹则可引起严重的呼吸道阻塞症状，甚至危及生命。

痉挛性发音障碍作为一种中枢运动神经系统病变，表现为发音痉挛、振颤、断续。喉肌电图引导下肉毒素局部注射是目前常用的治疗方法。

其它如重症肌无力等疾病，累及咽喉部肌肉时也会出现相应的发音嘶哑、易疲劳及吞咽障碍等症状。

喉结构正常，多见于女性。突发声音嘶哑，但咳嗽、哭笑声正常。声嘶恢复快，可再发，常发生于精神创伤或情绪激动后。

室带肥厚或室带功能亢进为发音障碍的原因之一，常为代偿性。

【病因】损伤可为机械性和 /或炎性，有些原因不明者命名为特异性。

【临床特点】咽喉部持续不适、痒，疼痛，咳嗽。间断声音嘶哑或无嘶哑。检查见肉芽肿位于声带突，颜色从浅灰色至暗红色

【治疗】首先消除致病原因，发音治疗对于声带接触性肉芽肿是有益的。咽喉部反流者可应用抗酸治疗，限制引起反流物质的摄入（巧克力、咖啡、酒精、烟草等）。保守治疗无效者进行嗓音显微外科手术。

为平行于声带边缘的纵向的沟样凹陷。

【临床特点】以持续性中重度声音嘶哑为主，常常自幼就发病。发声易疲劳， 不能长时间用声。频闪喉镜下可见单侧或双侧声带细或宽沟样结构，声门闭合不良呈梭形。

【诊断】频闪喉镜检查，有助于最后确诊。

【治疗】对于无明显临床症状的患者可不予处理，病理性声带沟需要人工干预。进行嗓音外科手术：包括声带填充注射；甲状软骨成型；显微镜下声带沟松解术；激光显微外科手术等。