乙肝病毒感染者的规范化随访

我国乙型肝炎病毒感染率较高，1-59岁一般人群的乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%，其余的大部分都是青中年携带者，其中80%左右是乙型肝炎病毒携带者。

目前临床普遍共识，慢性HBV携带者一般情况下不应该进行治疗，以避免药物干扰，打破人体自身免疫平衡，但需要每3个月进行HBV DNA、ALT、AST检查，每一个月进行甲胎蛋白(AFP)和影像学检查，一旦发现其符合抗病毒治疗适应证，立即使用干扰素或核苷类药物治疗。

对年龄>40岁，ALT轻度升高者，建议进行抗病毒治疗，特别对于男性或有肝癌家族史者，即使ALT正常，也强烈建议做肝组织学检查或肝硬度检查以确定其是否需要抗病毒治疗;此外，对于动态观测发现有疾病进展证据的患者(如脾增大等)，也建议做肝组织学检查以确定其是否需要抗病毒治疗。

而非活动性HBsAg携带者一般不需要治疗。但因HBsAg是HBV的外壳部分，故两者一定是同时存在的，这导致此类人群仍存在一定的发病几率，为了提前预防，及时治疗阻止病情扩大加重，应对此类人群进行随访监测。

建议每6个月进行HBV DNA、ALT、AST、甲胎蛋白(AFP)和影像学检查。非活动性HBsAg携带者大多数(70%-80%)长期维持于非活动性携带状态，部分可逆转为HBeAg阳性，伴有ALT升高及肝脏炎症再度活动，此时需要根据肝炎活动情况判断是否接受治疗;另有部分人群，虽然HBeAg阴性，但HBV DNA阳性，伴有ALT升高及肝脏炎症活动，此时亦应该根据肝炎活动情况判断是否接受治疗。

总而言之，无论是“慢性HBV携带者”还是“非活动性HBsAg携带者”，应根据自己的实际病情，进行个体化随访，目前治疗乙肝的广告铺天盖地，其中有相当部分过于夸大疗效，对那些急于康复的患者，特别是部分HBV DNA阳性患者很容易上当受骗，浪费大量的钱财却得不到期望的效果。

在现有的医疗条件下，乙肝还不能彻底治愈，但乙肝患者完全不必担心，只要坚持到正规的医院进行规范检查随访，坚持每年定期检查数次，抓住抗病毒治疗机会，养成良好的生活习惯，尤其不能饮酒，乙肝完全可以得到有效的控制。

因此，对于“非活动性HBsAg携带者”和“慢性HBV携带者”均需要定期随访，以抓住抗病毒机会，临床上也经常碰到患者忽视检查，认为自己只是携带了乙肝病毒，不需治疗，所以放松了对于乙肝病情进一步发展的警惕，当感觉身体不适时，往往为时已晚。

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