磁共振兼容起搏器

2011年，全球首款可以在核磁共振成像（MRI）系统中安全使用的起搏器和导线系统正式获得植入。截止目前， MRI兼容起搏器系统得到了很大发展。但是，很多患者和专家对MRI兼容起搏器尚存在疑问，认为与传统起搏器相比，该技术还不成熟。实际上，在欧美国家， 目前MRI兼容起搏器的植入数量已经占到所有起搏器植入数量的50%以上；在我国，也已经有很多患者植入了MRI兼容起搏器。

李若谷教授介绍到：对植入MRI兼容心脏起搏器的患者，在进行MRI检查前，都会进行一系列的数据测试和程控，并在检查以后重新修改起搏器的数据收集和监控程序。临床研究资料显示，在MRI检查前后，起搏器的感知、阈值、阻抗参数均无明显变化；而且在整个检查过程中，患者没有出现不适情况。因此MRI兼容起搏器系统对患者来讲是比较安全的。

目前，很多患者都需要植入MRI兼容心脏起搏器，但是患者普遍反映价格比较昂贵。近几年来，随着MRI兼容心脏起搏器技术的逐渐成熟，价格已经有所降低；而且MRI兼容起搏器寿命长，和目前使用的普通起搏器相比，总体费用没有明显差别。

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需要进行MRI检查的患者范围较大

根据流行病学统计：50～75%的起搏患者有可能要做MRI检查；年龄大于65岁的老年患者需要进行MRI检查的几率成倍增加。因此，在诊疗过程中，应向此类患者推荐植入MRI兼容起搏器。除此之外，以下患者应做重点推荐：

（1）曾经做过MRI检查的患者 我们认为这类患者再做MRI检查概率比较高。

（2）可能发生房颤的老年患者 这类患者以后可能会因房颤引起脑栓塞发生，需要进行脑部MRI检查。

（3）患者本身患有神经系统肿瘤疾病 该类患者在进行肿瘤性质鉴别的时候，需要做MRI检查。

（4）脊柱疾病患者如腰椎肩盘突出、颈椎病的患者往往需要做MRI检查。

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植入MRI兼容起搏器的患者检查前后应进行程控和参数设置

患者最好在植入MRI兼容起搏器6周后再进行检查，过早进行MRI检查可能造成起搏电极微脱位；MRI检查前，需将起搏器调整为程控模式，并进行参数设置。需要满足以下条件：

（1）确保患者植入的是MRI兼容起搏器和电极导线；

（2）系统参数调整为：导线阻抗<1500Ω，起搏阈值<2.0V；

（3）保证患者体内没有其他导线、设备、适配器等。

MRI检查后，需关闭程控模式，测试患者起搏感知、阈值、阻抗参数变化。

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进行MRI检查前的其他注意事项

李若谷教授强调：目前使用的MRI兼容起搏器主要分为可以做全身扫描和局部扫描两种类型。部分MRI兼容起搏系统无身体扫描部位的限制；另一部分只能进行身体某些部位的检查。因此，患者在进行MRI检查前一定要确认自己植入的起搏器所属类型。此外，目前对MRI检查的设备也有一定的要求，目前美国食品药品监督管理局（FDA）批准MRI兼容起搏器患者只能进行磁场强度为1.5T的MRI检查；虽然动物实验已经证明，植入MRI兼容起搏器进行3.0T的MRI检查是安全的，但是目前还没有获得FDA的批准。因此，患者在进行检查前，需要和放射科医生进行沟通，确认MRI检查设备的类型。