糖尿病胃轻瘫的治疗

糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者最常见的消化道并发症，属于自主神经病变，临床发病率较高，约30%-50%的患者存在不同程度的糖尿病胃轻瘫，如果通过特殊的检查来确诊，则发病率将更高。糖尿病胃轻瘫的临床表现主要有早饱、腹胀、频繁恶心、呕吐、腹痛等症状，严重者影响进食，导致糖尿病患者生活治疗下降，营养不良，同时由于进食、食物消化吸收的障碍将导致不可预测的血糖波动，加大血糖控制的难度。

对于糖尿病胃轻瘫的诊断，由于其属于功能障碍性疾病，因此在诊断是必须排除器质性疾病，包括肝脏、肾脏功能障碍，胆囊疾病，胰腺疾病，肠梗阻，肾上腺功能减退等疾病。同时，由于糖尿病胃轻瘫属于神经并发症，必须找到其他神经损害的证据，如糖尿病导致的下肢神经病变、心脏自主神经病变（静息性心动过速、体位性低血压等、心率变异性下降等）、糖尿病异常出汗等。在临床上，对于糖尿病患者，在排除上述疾病并找到其他神经损害的证据基本可做成临床诊断，但确诊有赖于放射性核素扫描、胃电图、胃排空率测定等特殊检查。由于受到设备及创伤性检查的限制，这些特殊的检查并未在临床普遍开展。

对于糖尿病胃轻瘫的治疗。首先控制血糖是基础，因高血糖本身可抑制胃排空，因此糖尿病患者应该积极控制血糖，避免糖尿病胃轻瘫的发生。其次，饮食治疗是糖尿病胃轻瘫治疗的关键，对于此类患者，应该少食多餐，同时避免食用富含纤维素和容易形成胃石的食物，包括大白菜、芹菜、山药、柿子、坚果、草莓等。限制每日蔬菜摄入量，一般每日蔬菜摄入量限制在半斤左右。症状严重患者仅给予流质饮食，必要时给予鼻饲。再次，给予促进胃肠蠕动治疗，糖尿病胃轻瘫的根本原因是胃动力不足，因此治疗时应给予促进胃肠蠕动药物，这些药物包括胃复安、多潘立酮、莫沙必利等，上述药物无效可使用胃动素受体激动剂如红霉素、阿奇霉素等，但此类药物属于抗生素，长期使用可导致菌群失调，同时可能有一定肝损害，因此不作为首选药物。最后，由于糖尿病胃轻瘫属于神经病变，可使用甲钴铵营养神经、硫辛酸抗氧化等治疗，促进胃肠道自主神经髓鞘的修复。

糖尿病胃轻瘫虽然发病率高，发病者较为痛苦，但经过上述治疗后患者症状大多能得到有效改善。不过，此类患者病情容易反复。常见反复诱因为情绪波动及饮食不当。大部分患者可能因生气、吵架等导致病情加重，或因长期情绪抑郁导致病情改善困难，因此医生，尤其是家属的鼓励、关心对于治疗也是必不可少的环节。

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