儿童微量营养素缺乏防治： 维生素A缺乏

一、维生素A缺乏的诊断

维生素A缺乏的诊断可依据高危因素、临床表现以及实验室检查结果等综合判断。

1．高危因素：a)长期摄入不足是导致维生素A缺乏的主要原因； b)2岁以下婴幼儿因生长快速，对维生素A的需要量相对较高； c)母乳维生素A含量丰富，可基本满足婴儿需要。但当哺乳母亲自身维牛素A缺乏时，导致母乳喂养婴儿维生素A缺乏； d)母亲妊娠期维生素A摄入不足、早产／低出生体重、双胎／多胎等，均使胎儿期储存维生素A不足并造成婴儿出生早期维生素A缺乏; e)膳食中缺乏动物性食物，只能依赖于植物来源的胡萝卜素，尤其是在新鲜蔬菜供应不足时，更容易出现维生素A缺乏; f)感染状况下，维生素A利用率下降而随尿液排泄增加，致使体内维生素A水平下降，也是造成维生素A缺乏的重要因素。维生素A缺乏则又使人体免疫功能下降，进一步加重感染或导致反复感染，如此往复形成恶性循环。患腹泻、肝胆疾病时，肠道维生素A吸收利用不良，亦易引起维生素A缺乏。

2．临床表现：亚临床型维生素A缺乏无特异性临床表现。暗适应能力下降是维生索A缺乏的早期表现。维生素A严重缺乏时可表现为，皮肤干燥、眼部病变(包括干眼症、角膜软化和夜盲症)等。

3．实验室检查：血清视黄醇浓度是目前最普遍采用的评估维生素A营养状况的血液生化指标。

5岁以下儿童，血清视黄醇<0．7 μmol／L，即可视为维生素A缺乏高风险；<0．35 μmol／L，则确诊为维生素A缺乏。

当视黄醇浓度介于0．70～1．05 μmol／L时，仍有亚临床型维牛素A缺乏风险。由于感染状况下血清视黄醇浓度下降，因此，建议对血清视黄醇浓度介于0．50～1．05 μmol／L，并具有高危因素的儿童，进行相对剂量反应试验(relative dose response，RDR)以确定诊断。

血浆视黄醇结合蛋白<23．1 mg／L时，也提示维生素A缺乏可能。

二、维生素A缺乏的预防

积极预防和干预妊娠、哺乳母亲的维生素A缺乏。强调母乳喂养婴儿。当母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化维生素A的配方奶。

经常食用肝脏等富含维生素A的动物性食物，以及富含胡萝卜素的绿叶蔬菜和橙色或黄色的水果和蔬菜，有助于增加膳食维生素A的摄入量；强化维生素A或胡萝卜素的食品也可增加维生素A的摄入。

在维生素A缺乏高发地区，推荐预防性补充维生素A1500 U／d，或每6个月一次性口服10万～20万U维生素A。

患麻疹、疟疾和结核病等感染性疾病，以及慢性消耗性疾病时，应及早补充维生素A。对于存在维生素A缺乏高危因素，并伴有反复感染或者难治性贫血的儿童，应高度警惕亚临床型维生素A缺乏可能。

四、维生素A缺乏的治疗

调整膳食，增加维生素A或胡萝卜素的摄入。积极查找导致维生素A缺乏的高危因素和基础疾病，并采取有效干预措施。

治疗维生素A缺乏的口服维生素A剂量为7500 —15 000μg/d(相当于2．5万一5万U／d)，2 d后减量为15000μg/d(4500 U／d)。

慢性腹泻或肠道吸收障碍患儿，可先采用维生素AD注射剂深部肌注，连续3-5 d后改为口服治疗。

除全身治疗外，以抗生素眼药水滴眼可减轻结膜和角膜干燥不适，并预防继发感染。

五、维生素A过量和中毒

单次极大剂量或长期摄入高剂量维生素A可导致维生素A过量和蓄积中毒，引起皮肤、骨骼、脑、肝等多脏器组织病变。

血液中检测到维生素A酯(retinyl esters)是维生素A过量的生化指标。血清视黄醇和血清视黄醇结合蛋白浓度不能可靠地反映维生素A过量。当单次极大剂量或长期摄人高剂量维生素A时应监测维生素A的血液生化指标。

美国医学会设定的儿童维生素A的可耐受最大摄入量为：0—3岁600μg/d；4-8岁900 μg/d；9—13岁1700μg/d。