宫颈癌筛查与异常处理（8）ASC-H、HSIL，怎么办？

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不典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）的处理

细胞学结果为ASC-H的女性，患CIN 3+的风险要高于ASC-US或LSIL女性，但比HSIL结果者要低，CIN即宫颈上皮内瘤变。如果检测高危型HPV，大多数为阳性，但即使是阴性，其未来5年宫颈浸润性癌的风险也高达2%。

在年龄21到24岁女性，事实也是如此，然而，CIN 3+的风险还是要低于年长女性。

总之，这种异常所暗含的风险较高，并不支持观察，应给予处理。

对年龄25岁及以上女性

无论HPV结果如何，建议行阴道镜检查。

对年龄21到24岁女性

建议阴道镜检查。阴道镜检查之后的进一步处理，参照下面的HSIL部分。

高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的处理

大约60%的HSIL，行阴道镜检查将会发现CIN 2+。

一拿到结果，若立即阴道镜检查，大约2%的HSIL，将发现子宫颈癌。

年龄21到24岁女性中，风险或许较低，但其风险趋势也大致如此。

年龄30岁或以上者，未来5年子宫颈癌风险为8%。大多数HSIL，高危型HPV检测为阳性。即使HPV阴性，未来5年CIN 3+风险仍高达29%，而7%将发展为癌。HPV阳性HSIL的5年CIN 3+风险为50%，5年癌风险为7%。

对年龄25岁及以上女性

选择有二。

一是，立即行宫颈局部切除术，特别是对容易失访以及已完成生育女性。之所以如此积极，根本的原因就在于，拿到结果时以及随后的5年，其暗含的CIN 3+的风险实在是太高了。

解释一下，宫颈局部切除术是切除部分宫颈组织，现在多采用环状电圈切除术，LEEP是其英文简称，这一简称医生喜欢挂在嘴边，有过宫颈问题的女性朋友们对此也不会陌生，但千万切记，当有人建议你做LEEP时,一定要多问几个为什么，多咨询几个不同的医生似乎也不是多余一举。

另外，也就是因为风险太高，单独重复细胞学检查或高危型HPV检测等随访，是不推荐的。

一是，对于没有立即行宫颈局部切除处理的女性，均建议行阴道镜检查。

如果细胞学检查结果为HSIL而阴道镜检查不满意的女性，建议行诊断性切除术，多采用LEEP，但怀孕期间发现的却是要慎重的。

对年龄21到24岁女性

建议行阴道镜检查，不可以立即治疗，也就是做什么LEEP的。

只要阴道镜检查满意、子宫颈管评估为阴性或者为CIN 1，无组织学证实的CIN 2+，在随后两年内，建议每间隔6个月行阴道镜与细胞学检查。任何时候，阴道镜证实有高级别病变或持续1年的HSIL，建议活检。如果HSIL持续24个月而没有证实的CIN 2+，建议诊断性局部切除术，多采用LEEP。

当阴道镜检查不满意，或者在宫颈管内证实有CIN 2，CIN 3，CIN 2，3，建议行诊断性局部切除术,多采用LEEP。

连续两次细胞学阴性并且阴道镜无高级别异常证据，建议恢复常规筛查。

主要参考文献

2012 updated consensus guidelines for the management of abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors.Obstet Gynecol. 2013 Apr；121(4):829-46.J Low Genit Tract Dis. 2013；17: S1-27. Massad LS，Einstein MH，Huh WK et al.

Practice Bulletin No. 140: management of abnormal cervical cancer screening test results and cervical cancer precursors.Obstet Gynecol. 2013 Dec;122(6):1338-67.American College of Obstetricians and Gynecolo

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