小儿药证直诀 【宋】钱 乙 脉治法

卷上脉治法

一、小儿脉

脉乱不治，气不和弦急，伤食沉缓，虚惊促急，风浮，冷沉细。

（笺正）小儿在三岁以内，脉极难辨，故古人以食指三关脉纹为据，本节为风关，中节为气关，指头末节为命关，自虎口直上，在指内侧上廉，其脉纹仅见於风关一节，为病最轻；若透至第二节气关，为病较重，若直透至第三节命关，则病必危重，多不可治。视指纹法，须以医者左手，轻持儿掌，捺定期食指，而以右手大拇指头第一节内侧上廉侧面，轻轻自儿指端向虎口推之，以察其纹之色泽形相，不可以指面正中之罗纹推其指纹，昔人谓罗纹有火，恐惹动儿热，亦不可自其虎口向指头推去，小儿血气未定，向上一推，可使其纹暴长，直透关节。若辨纹之色，则紫色主内热，红者主身热，青者为惊，肝木动也，白者为疳，脾土伤也，若见黑色，即属不治，纹以隐隐不露者为佳，显明深色，病势必重，间有弯曲之状，亦当以色泽辨之，通行书中绘成种种图象，备尽奇形怪状，多是臆说，殊不不足据，此虽仲阳所未详，然大略如此，差可取证，亦治幼者不可不知之法。至三岁以上，即当兼察其脉小儿臂短，寸关尺三部不能容医人三指，则以一指按定关部，而即以此指左右展转，以兼察其尺寸两部，浮沉迟数，大小长短。形势主病，亦与大人无甚区别，但躯干短小，呼吸促而脉亦速，大率平人之一呼一吸，脉七至或八至为平，古必谓八至为平，十至为数，则稍为言之太过。仲阳此节辨脉当亦指三岁以上言之。

脉者是正气已散，故脉定状，大人得之，亦不可治，何论小儿气急则脉急，食伤则气滞，故脉且缓，惊则气浮，故脉之促急。促即促数之促，不必依脉及伤寒论辨脉，定为数中之一止，仲景伤寒论促脉条，本无歇止之意，故炙甘草汤一条，以结与代对举，一言其歇止之无定，一言其歇止之有定，并不以促与结对举，可知仲师本旨未尝以促为止。此高阳生之脉较胜於脉者，风是外感，於脉浮，冷为寒，脉沉细，虽寥寥数言，於寒热虚实各证，固已得其大略，此外仲阳所未言者，皆当以大人脉，推测求之可也。

二、变蒸

小儿在母腹中，乃生骨气，五藏六府，成而未全。自出生之後，及长骨脉五藏六府之神智也，变者，易也，又生变蒸者，自内而长，自下而上，又身热，故以生之日後三十二日一变，变每毕，即情性有异於前，何者，长生府藏智意故也，何谓三十二日长骨添精神，人有三百六十五骨，除手足中四十五碎骨外，有三百二十数，自生下骨，一日十段而上之，十日百段，三十二日，计三百二十段，为一遍，亦曰一蒸，骨之馀气，自脑分入龈中，作三十二齿，而齿牙有不及三十二数者，由变不足其常也，或二十八日即至长二十八齿，已下仿此，但不过三十二之数也，凡一周遍，乃发虚热诸病，如是十周，则小蒸毕也，计三百二十日，生骨气乃全而未壮也，故初三十二日一变，生肾生志，六十四日再变，生膀胱，其发耳与哬冷，肾与膀胱俱主於水，水数一，故先变生之，九十六日三变，生心喜，一百二十八曰四变，生小肠，其发汗出而微惊，心为火，火数二，一百六十日五变，生肝哭，一百九十二日六变，生胆，其发目不开而赤。肝主木，木数三，二百二十四日七变，生肺声，二百五十六日八变，生大肠，其发肤热而汗，或不汗，肺属金，金数四，二百八十八日九变，生脾智，三百二十日十变，生胃，其发不食，肠痛而吐乳，脾与胃皆属土，土数五，故第五次之变蒸应之，变蒸至此使全矣。此後乃齿生，能言，知喜怒，故云使全也，太仓云，气入四肢，长碎骨，於十变後六十四日，长其经脉手足受血，故手能持物，足能行立也。

经云变且蒸，谓蒸毕而足一岁之日也，师曰，不汗而热者，发其汗，大吐者，微下，不可馀治，是以小儿须变蒸蜕齿者，如花之易苗。所谓不及三十二齿，由变之不及，齿当与变蒸相合也，年状而视齿方明。

（笺正）变蒸之说，由来旧矣，外台引崔氏：小儿生三十二日一变，六十四日再变，兼蒸，九十六日三变，二百五十六日八变，又蒸，二百八十八日九变，三百二十日十变，又蒸，此小变蒸毕也；後六十四日又蒸，（千金作大蒸）蒸後六十四日又一大蒸，蒸後百二十八日又一大蒸，此大小蒸都毕也，凡五百七十六日乃成人。所以变蒸者，皆是荣其血脉改其五藏，（寿颐按，改字可疑，盖是滋长之意。）故一变毕，辄觉情态忽有异也，其变蒸之候，令身热脉汗出，目睛不明，微似欲惊，不乳哺，上唇头小白泡起如珠子，耳冷，尻亦冷，此其诊也。单变小微，兼蒸小剧，先期四五日便发，发後亦四五日歇。凡蒸平者，五日而衰，远至七日九日而衰。

当变蒸之时，慎不可疗及灸刺，但和视之，若良久热不已，可微与紫丸，热歇便止；

若於变蒸中加以天行温病，或非变蒸而得天行者，其诊皆相似，唯耳及尻通热，口上无白泡耳，当先服黑散以发其汗，热当歇，便就差，若犹不都除，乃与紫丸下之。（紫丸黑散方附後）巢氏病源谓小儿变蒸者，以长血气也。变者生气，蒸者体热。变蒸有轻重，其轻者，体热而微惊，耳冷髋亦冷，上唇头白泡起，微汗出；其重者，体壮热而脉，或汗或不汗，不欲食，食辄吐?

变蒸之时，目白睛微赤，黑睛微白，变蒸之时，不欲惊动，弗令傍边多人，变蒸或早或晚，依时如法者少也。（馀与外台相近，千金方即言之尤详，然大旨俱同，不备录，以省繁冗）颐案小儿变蒸发热，诚不可谓之病，盖藏府筋骨渐以发育滋长，斯气血运行之机，有时而生变化。大率体质孱弱者，变蒸之候较盛，气粗身热，食减汗多，或吐乳，或则渴饮，诸恙多具，此不当误认外感，妄投发散，静以俟之，一二日自然恢复原状；若体旺者，则未必皆然，或一日半日，稍稍不甚活泼，其最健全者。且绝无此等状态。

古人计日而算，太觉呆板，万不可泥。凡经此一度度蒸之後，声音笑貌。举止灵敏，皆进一步，其为气血增长，信而有徵，是以世俗共谓之长意智。仲阳此节，颇有语病，如谓儿在母腹，五岁六府成而未全，已非真理，又谓自下而上，第一次生肾膀胱，第二次生心小肠，则竟似达生之初，藏府原未完全，得无可骇，又谓水数一，火数二，木数三，金数四，土数五，则拘泥五行，执而不化，惟是宋、金、元、明之世，谭医之士，大都如此，固不必专责之仲阳一人。崔氏所谓荣其血脉巢氏所谓以长血气二语，最握其要，仲阳谓长骨脉藏六府之神智，浑而言之，颇得圆相。病原谓变蒸之时，或早或晚，依时如法者少，盖人之体质，万有不齐，其理如是。凡论生理病理，古籍中多以日计者，固亦略示以标准之意，而为之解者。必偻指而数，作算博士，则呆读古书，未免可哂。

附录紫丸方。外台引崔氏（外台秘要三十五卷）

代赭石赤石脂（各一两）、巴豆（三十枚去心皮煎）、杏仁（五十枚去皮尖熬）右四味，捣代赭等二味为末，巴豆杏仁别捣如膏。又内二味，合捣三千杵，自相合，若硬，入少蜜更捣，密器中盛封之。三十日儿，服如麻子一丸，与少乳汁，令下喉，食顷後与少乳，勿令多，至日中当小下，热除，若未全除，明日更与一丸。百日儿服如小豆一丸，以此准量增减也。小儿夏月多热，喜令发疹，二三十日，辄一服甚佳。此丸无所不治，代赭须真者，若不真，以左顾牡蛎代之，忌猪肉芦笋。

寿颐按巴豆入药，古人皆曰熬，盖其毒在油，熬黑以去其毒也。

近世则研细，纸包压净油用之，尤佳，此是後人制法之巧於古人者。

附录黑散方。外台引崔氏（外台秘要三十五卷）

麻黄（一分去节）、大黄（一分）、杏仁（二分去皮尖熬令变色）右三味，先捣麻黄大黄为散，杏仁别捣如脂，乃细细内散又捣，令调和讫，内密器中。一月儿服如小豆大一枚，以乳汁和服之，抱令得汗，汗出，温粉粉之，勿使见风。百日儿，服如枣核，以儿大小量之为度。

（笺正）此二方皆是古法，所服甚少，故不为害。然温病发热，究非发表一法所可无投不利，此读古书者，不可拘守成法者也。