精索静脉曲张与男性不育：手术与非手术？

精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛静脉的异常扩张、迂曲和伸长。成年男性中精索静脉曲张总发生率约为15%，不育患者中精索静脉曲张约为40%。在不育患者中，11.7%的精索静脉曲张患者精液参数正常，而25.4%的精索静脉曲张患者精液分析异常。

精索静脉曲张的患者大多数无明显症状。一些人可出现阴囊下坠或无痛性阴囊包块（需与腹股沟疝、交通性鞘膜积液、网膜疝、精索鞘膜积液、附睾囊肿和阴囊囊肿鉴别），有时可出现少见的痛性精索静脉曲张，这种疼痛表现在腹股沟管或阴囊，仰卧位时可减轻。大部分病人因不育就诊而发现精索静脉曲张。

根据WHO对精索静脉曲张的严重程度，临床上将精索静脉曲张分为如下4级

I级：体检小，仅行Valsalva’s检查时，才能摸到扩张的精索蔓状静脉丛，但需注意触诊时切勿将扩张的静脉与附睾混淆。II级：体检中等大，精索静脉曲张不进行Valsalva’s检查时可以摸到，但不能看见。III级：体检大，在阴囊皮肤表面看到扩张迂曲的静脉突出于阴囊皮肤，定为重度。亚临床型：阴囊内无扩张的蔓状静脉丛，但用阴囊热像仪或超声检查可发现异常。

精索静脉曲张患者，精液分析可表现为弱精子症、畸形精子症、无精子症和混合型（如少弱精子症、少弱畸精子症）。对于弱精子症，大部分研究表明精索静脉曲张手术能够改善精子活力及受孕率。对于畸形精子症，仅有部分研究认为精索静脉曲张手术能够显著改善精子形态及受孕率。对于少精子症，绝大部分研究表明精索静脉曲张手术能够提高精子数目。对于无精子症：精索静脉曲张手术对不同病理类型的精液改善不一致，其中成熟阻滞和生精功能低下明显优于唯支持细胞综合征。

综上所述，对于表现为少精子症的精索静脉曲张患者可考虑手术治疗，疗效肯定。对于表现为弱精子症、畸形精子症和无精子症的精索静脉曲张患者目前手术治疗效果尚不十分明确，应向患者及其家属说明。

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