拇外翻的分型及治疗策略

拇外翻为趾向足外侧过度偏斜，是足踝外科常见病，各种族发病率不等，文献报道一般为2%～50%，女性患者多见，多数患者双足均受累。张英泽等报道石家庄地区汉族人群拇拇外翻的患病率为12.31%，女性占15.50%，男性占3.35%，男女比例为1:4.63。

1病因

1.1先天性病因

约一半拇外翻有遗传因素，主要是常染色体显性遗传，文献报道一般这样的患者在不到20岁发病。这也反映了拇外翻与遗传因素有关。遗传因素带来足部组织发育异常，增加了日后拇外翻患病的概率。易导致拇外翻患病的异常发育有跖骨内收、第1跖骨头外形异常、过大的跖骨间角、籽骨异常、第1跖楔关节异、第1跖骨过长等。

1.2后天性病因

部分后天性因素促进拇外翻的发病，穿高跟鞋就是拇外翻患病的高危因素之一。Sim-Fook等曾报道拇外翻患病率在穿鞋与不穿鞋人群中分别为33%与1.9%。另外杨评山等认为足弓损坏、跟腱挛缩、双下肢外旋位步态均可促进拇外翻的发生。

2 诊断

拇外翻的诊断依据主要来自临床症状、体格检查及放射影像学检查。常见的临床症状伴有疼痛，穿鞋、行走受限。查体可发现部分拇拇外翻患者伴有平足拇外翻畸形，跟腱张力过大，趾拇外翻畸形，第1跖跗关节不合适。X线片表现为拇外翻角度增大（>15°），跖骨间角增大，第1跖骨头内侧骨，第1跖趾关节半脱位。

3分型

拇外翻的病理改变及严重程度表现不一，相应的治疗方法众多。选择合适的个性化治疗方案，是保证治疗效果的先决条件。为了便于临床治疗方法的选择，现将拇外翻进行分型，而拇外翻尚无统一的分型方法，目前国际上使用较多的有以下几种。