婴儿血管瘤的自然史及其治疗选择

血管瘤在孩子中很常见， 有几个种类类型， 最常见的是婴儿血管瘤（Infantile hemangioma），约4%的白人宝宝有，中国人的发生率低一些。 怎么治呢？需要治吗？会自愈吗？

血管瘤女孩较多（男：女 = 4：1）。 那些出生体重低， 母亲年龄大， 双胞胎， 或胎盘异常的宝宝更容易有, 因此人们怀疑，其成因是胎盘细胞栓塞经卵圆孔散布到全身的。 大部分孩子（80%）只有一个血管瘤。那些有多个血管瘤的（>3-5 个） ， 应考虑其他内脏是否会同时有血管瘤（肝脏，颅内，肠道）。可以采用B超或核磁共振（MRI）。

婴儿血管瘤的自然发展规律：

在讨论如何治疗，或是否需要治疗之前，要清楚了解婴儿血管瘤的自然发展规律（Natural history）。

生长期 (proliferating phase):

宝宝出生时没有发觉血管瘤， 1星期左右发现， 之后血管瘤增长的十分快， 直到1岁左右，达到高峰。这个时期内，特别大的血管瘤的表皮有可能有溃疡。

消退期（involuting phase）：

一岁后，血管瘤开始稳定， 之后慢慢消退， 5岁时约50%的瘤子会消失， 7岁时约70%的瘤子已消失，到10岁会完全消失。 剩下的是一块较松软的皮肤。

基于这个自然史， 家长不应急于开刀切除血管瘤。

血管瘤什么时候需要治疗呢？

虽然婴儿型的血管瘤的自然史是自然消退，但还是应该就医，以排出相关的综合症或疾病，还有一些情况需要马上治疗 。

1.大部分婴儿血管瘤可以观察，等其自愈。

2.一些引起溃疡或流血的血管瘤需要换药。

3.血管瘤长在眼皮上， 遮住视线，会引起弱视（deprivation amblyopia）。 一只刚出生的小猫， 如果出生后把眼睛遮起来四天，小猫视力得不到刺激发育， 之后小猫就很难看清楚其环境。 新生儿也是一样。应马上治疗。

4.长在上呼吸道或舌下的血管瘤有可能因瘤内出血而阻碍呼吸，应马上治疗。记得在香港大学工作时，就有这么一个急诊口腔血管瘤的患者，需要紧急气管切开。

5.一些长在肠道上的血管瘤会引起反复肠道出血，应手术切除。

6.个别血管瘤是一些罕见综合症的一部分，应找医生排出这类疾病，如：

a.PHACES 综合症（posterior fossa abnormalities, Hemangioma, Arterial anomalies of carotid and vertebral vessls, Cardiac defects, Eye cataract and optic nerve hypoplasia, sternal defect, 即颅骨后窝， 血管瘤，动脉，心脏，眼睛及胸骨异常）。

b.PELVIS 综合症（Pelvic hemangioma, External genital malformation， Lipomeningocele, Vesico－renal, Imperforte anus, Skin tags, 即盆腔血管瘤，外生殖器，脊膜，泌尿， 肛门直肠，皮赘畸形）。

治疗的方法：

1.药物治疗，

a.口服或局部注射激素（prednisone or prednisolone 2mg/kg/day or Triamcinolone 25mg/ml, 3-5 mg/kg/injection).

b.较新的用药是propranolol. 本来是个降血压的药，法国医生发现可以加快血管瘤的消退。 用药时应有小心监控。也有医生用化疗的药物vincritine 治疗，有些副作用。 我认为这需要肿瘤科专家监督。

2.一些部位和情况可以考虑外科手术切除。 特别是消化道血管瘤。

3.其他方法： 干扰素在严重的情况下，我们之前用过， 孩子会发烧，白血球也有些降低。 现在一般因安全隐忧不用了。 激光渗透的很肤浅，对于生长期的瘤子没有效。也会留下疤痕，溃疡，和失去肤色。 我个人认为只适用于那些白人非常肤浅的毛细血管瘤。

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