慢性乙肝患者不得不知道的HBsAg

在肝病科门诊，慢性乙型肝炎(CHB)患者是最常见的，尤其是已经接受抗病毒治疗的患者，对于这些患者，他们最关心的往往是抗病毒治疗效果，而乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)定量则对这些问题做出了科学的解释。

在CHB治疗过程中，虽然HBV DNA测定为监测疾病进展和评价抗病毒药物的疗效等提供了可靠的依据，然而在接受抗病毒的乙肝患者中，应用抗病毒药物治疗一段时间后，HBV DNA常降低至较低水平，难以检测到，因此它作为评定抗病毒药物治疗效果及指导后期用药有一定的局限陛，此时HBsAg、HBeAg定量测定就变得尤为重要。

HBsAg是乙肝病毒(HBV)的外膜蛋白，本身不具有传染性，但在乙肝病毒感染肝细胞过程中起重要作用；HBsAg定量和HBV DNA水平有良好的相关性，定量检测血清中HBsAg可反映宿主体内HBV DNA水平，对评价抗病毒治疗的疗效和预后有重要意义。

(1) HBsAg下降幅度对HBeAg（+）CHB患者血清学转换发生率的影响

HBeAg(+)CHB患者，HBsAg水平可以反映肝内HBV cccDNA和肝内HBV DNA的水平。HBsAg下降幅度越大，HBeAg抗原的血清学转挨发生率就越高。

治疗12、24周时HBsAg未下降的患者，最终大概只有5%出现持久病毒学应答；如果患者在治疗12周时HBsAg>20 000IU/ml，持久病毒学应答发生率仅为16%; 24周时，HBsAg>20 000IU/ml，持久病毒学应答仅为15%。相反，如果患者在治疗12周时,HBsAg<1500IU/rnl，则治疗结束停药随访半年时，将有57%的患者出现HBeAg血清学转换；治疗24周时，具有同样的血清学转换率。

由此可见12周或24周HBsAg定量下降的程度和幅度，可以有效预测治疗结束后HBeAg血清学转换发生率。

(2) HBsAg下降幅度对5年内HBsAg消失发生率的预测意义：

若将5年HBsAg消失的发生率作为终点观察指标，研究发现，如果12周时HBsAg下降≥10%，将有23%的患者在5年时HBsAg消失；如果HBsAg下降<10%，5年之后HBsAg消失发生率仅为7%，提示12周时HBsAg下降幅度可以预测抗病毒治疗时HBsAg长期消失的情况，24周时同样也有类似的结果。

由此可见HBsAg定量在12周、24周下降的幅度，可以预测治疗结束后持久病毒学应答以及长期HBsAg消失的发生率。

(3) HBsAg定量对停药时获得持久免疫控制状态预测：

在实现HBeAg血清学转换的患者中，治疗结束时，HBsAg定量<100IU/ml的患者，治疗结束停药随访半年92%患者保留HBeAg血清学转换，即持续应答或获得持久免疫控制状态。