膝关节置换术前准备与评估

适应症

人工膝关节置换术的主要适应证包括：

重度骨关节炎

类风湿性关节炎

痛风性关节炎晚期

系统红斑狼疮性关节炎等

禁忌症

绝对禁忌症

近期和当前膝关节存在感染

远处有未愈的深部感染

伸膝装置断裂或功能严重丧失

继发于肌无力的反屈畸形

无痛、功能良好的关节融合术后

相对禁忌症

患有不能耐受麻醉、不能满足手术及伤口愈合的代谢需要以及康复不能达到术后疗效的疾患

术肢有明显的动脉硬化

术区有牛皮癣等皮肤病变

神经性关节病

病态肥胖

反复发作的尿道感染

膝关节附近骨髓炎病史等

其他术前任何可能对手术预后有不良影响的疾病均可被认为是相对禁忌证。

膝关节置换术前准备

询问病史，全面查体，预测潜在风险

评价心、肝、脑、肾、血液、呼吸等脏器和系统病史和功能

特别注意冠心病、充血性心功能不全、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、脑血管病、手术肢体的周围血管病、糖尿病等

必须的检查项目

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖；

（3）血沉、C反应蛋白；

（4）凝血功能、D-dimer；

（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（6）胸片、心电图；

（7）双侧下肢全长片或股骨/胫骨全长片、膝关节负重位正侧位X线片、髌骨轴位片、双下肢深静脉B超

根据患者病情可选择

（1）血脂；

（2）肝胆胰脾B超、超声心动图、血气和肺功能；

（3）腰椎或颈椎正侧位 X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；

（4）术前配血；

（5）有相关疾病者及时请相关科室会诊。

妥善准备

可能使用的假体、器械、物品

电动充气止血带

自体血回输器

必要时围手术期备血400~800ml

抗凝术前教育

抬高患肢、股四头肌功能训练

鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼

建议患者多饮水

功能锻炼术前教育

直腿抬高

膝关节屈曲锻炼

膝关节伸直锻炼

足踝活动

膝关节灵活性锻炼

肌力训练

常见合并症的处理

常见合并症如、高血压病、冠心病、糖尿病、心律失常、肺部疾患，如肺炎，慢阻肺等、下肢深静脉血栓、其他如电解质紊乱，脚气，足癣等。

糖尿病：

诊断：监测全天七点血糖，OGTT实验，糖化血红蛋白定量

治疗：围手术期使用胰岛素控制血糖水平

空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下

注射胰岛素控制不理想可使用胰岛素泵治疗

冠心病：

心电图，心脏彩超，冠脉CT等评估心功能

治疗：改善心肌供血，提高心功能储备

心律失常：

24小时动态心电图监测

窦性心律过缓阿托品实验阳性可使用临时起搏器。

高血压病：

每日监测血压，血压不稳定者可行24小时动态血压监测

正常血压：140/90mmHg以下

术前准备

病房内工作：

核对制度：手术腕带、患肢手术切口标记等

评估手术安全及感染风险

手术开始前：

检查室温

检查并准备假体及器械

再次评估术前设计

与麻醉师及器械护士沟通

抗生素的使用

1.术前三十分钟静脉滴注应用抗生素一次

2.如果手术超过3小时，应术中追加使用抗生素一次

3.无特殊情况抗生素使用1日，即可停止使用